前列腺增生是中老年男性常见疾病，与雄激素及其代谢产物、雌激素等多种因素有关，有下尿路症状及并发症表现，可通过直肠指诊、超声等检查诊断，治疗有观察等待、药物、手术等方式，生活中要注意饮食、避免憋尿等，老年患者用药需谨慎，儿童出现类似症状要考虑其他病因。
一、定义与基本情况
前列腺增生是一种中老年男性常见的疾病，是前列腺组织细胞异常增殖导致前列腺体积增大，进而引起一系列下尿路症状和相关并发症的疾病。随着年龄增长，前列腺增生的发病风险逐渐升高，一般40岁左右开始出现组织学上的前列腺增生，50岁左右出现临床症状，80岁时，患病率可高达83%。
二、发病机制
目前认为，前列腺增生的发生与雄激素及其代谢产物和雌激素的协同作用、前列腺间质-上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞等多种因素有关。雄激素是前列腺生长的重要刺激因素，睾酮在5α-还原酶的作用下转化为双氢睾酮，双氢睾酮与雄激素受体结合后发挥作用，促进前列腺细胞增殖。同时，雌激素可增强雄激素的促有丝分裂作用，还能通过增加前列腺细胞对双氢睾酮的敏感性等机制参与前列腺增生的发生发展。此外，前列腺间质细胞与上皮细胞之间的相互作用，如间质细胞分泌的生长因子等可刺激上皮细胞增殖，也是前列腺增生发生的重要环节。
三、临床表现
1.下尿路症状
储尿期症状：主要表现为尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生最早出现的症状，早期是由于增生的前列腺充血刺激引起，随着病情进展，梗阻加重，膀胱残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频逐渐加重，还可出现尿急和夜尿增多。
排尿期症状：表现为排尿困难，如排尿等待、尿线变细、射程变短、排尿费力、间断排尿等。这是因为增生的前列腺组织阻塞尿道，导致尿道阻力增加，排尿需要更大的力量。
排尿后症状：表现为尿不尽、尿后滴沥。由于前列腺增生导致膀胱不能完全排空，残余尿量增加所致。
2.并发症表现
血尿：前列腺增生组织表面的血管扩张、破裂可引起血尿，多为间歇性，有时也可出现大量血尿，血块堵塞尿道可导致急性尿潴留。
膀胱结石：长期的排尿困难，尿液潴留，容易形成膀胱结石，表现为排尿中断、疼痛等。
急性尿潴留：在受凉、饮酒、憋尿等诱因下，可突然发生膀胱内尿液不能排出，表现为下腹部胀痛、膀胱区膨隆等。
肾功能损害：长期排尿困难导致肾积水，进而损害肾功能，出现食欲减退、恶心、呕吐、贫血等尿毒症症状。
四、诊断方法
1.直肠指诊：是简单而重要的检查方法，可触及增大的前列腺，表面光滑，中等硬度，有弹性，中央沟变浅或消失。
2.超声检查：经腹部或经直肠超声检查可清晰显示前列腺体积大小、内部结构及膀胱残余尿量等情况，经直肠超声检查对前列腺增生的诊断价值更高，可测量前列腺的前后径、左右径和上下径，计算前列腺体积。
3.尿流率检查：可以评估排尿功能，最大尿流率<15ml/s提示排尿不畅；<10ml/s则表明梗阻较为严重，是判断前列腺增生患者排尿梗阻程度的重要检查方法。
4.血清前列腺特异性抗原（PSA）测定：主要用于排除前列腺癌，血清PSA正常值一般<4ng/ml，当PSA>10ng/ml时，应高度怀疑前列腺癌，需要进一步检查。
五、治疗方式
1.观察等待：适用于症状较轻，IPSS评分（国际前列腺症状评分）<7分的患者，需要定期复查，主要观察疾病进展情况。
2.药物治疗
α受体阻滞剂：如坦索罗辛等，可松弛前列腺平滑肌，减轻尿道阻力，改善排尿症状。
5α-还原酶抑制剂：如非那雄胺等，可抑制睾酮转化为双氢睾酮，从而缩小前列腺体积，改善排尿症状，但起效较慢，一般需服用3-6个月以上。
M受体拮抗剂：如托特罗定等，可缓解逼尿肌过度收缩，改善尿频、尿急等症状。
3.手术治疗：对于中、重度前列腺增生患者，药物治疗效果不佳或出现并发症时可考虑手术治疗。手术方式包括经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺等离子双极电切术等微创手术，以及开放性前列腺摘除术等。
六、生活方式建议
1.饮食方面：建议清淡饮食，避免辛辣、刺激性食物，少饮酒，因为辛辣食物和酒精可引起前列腺充血，加重排尿困难症状。多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免因便秘增加腹压而加重排尿困难。
2.避免憋尿：长时间憋尿会导致膀胱过度充盈，损伤膀胱逼尿肌功能，还可增加急性尿潴留的发生风险，应养成及时排尿的习惯。
3.适度保暖：注意保暖，尤其是冬季，寒冷可使交感神经兴奋增强，引起尿道内压增加而导致排尿困难，所以要注意会阴部的保暖。
4.避免久坐：长时间久坐会压迫前列腺，导致局部血液循环不畅，加重前列腺充血，因此应避免长时间久坐，适当进行体育活动，如散步、慢跑等，促进血液循环。
七、特殊人群情况
1.老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗过程中需要综合考虑，药物使用需谨慎，要密切观察药物的不良反应。例如，使用α受体阻滞剂时可能会引起体位性低血压，所以在用药过程中要注意监测血压，尤其是在首次用药或增加剂量时。
2.儿童患者：前列腺增生极少发生在儿童身上，若儿童出现类似下尿路症状，应考虑其他先天性疾病等原因，需及时就医进行详细检查，明确病因后进行针对性治疗，避免误诊误治。
