浅表性萎缩性胃炎是胃黏膜上皮受损害致固有腺体萎缩伴或不伴有肠化生和幽门腺化生的慢性胃部疾病，病因有幽门螺杆菌感染、饮食习惯、自身免疫、年龄因素及其他因素等，胃镜下胃黏膜灰白或灰黄、变薄等，组织学有固有腺体萎缩等改变，临床表现有消化不良、贫血相关表现等，诊断靠胃镜和病理活检，治疗包括针对病因如根除Hp、调整饮食，对症治疗及定期随访，特殊人群如儿童、老年、女性患者有相应注意事项。
一、定义
浅表性萎缩性胃炎是慢性萎缩性胃炎的一种表现形式，是胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的萎缩，伴或不伴有肠化生和幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。
二、病因
1.幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp感染是最主要的病因，Hp凭借其螺旋形结构容易钻透胃黏膜，其产生的尿素酶可分解尿素产生氨，中和胃酸，为Hp在胃黏膜表面定居提供适宜环境，引发炎症反应，长期感染可导致胃黏膜萎缩，约60%-90%的慢性萎缩性胃炎患者存在Hp感染。
2.饮食习惯：长期食用辛辣、油腻、过咸、过酸等刺激性食物，以及长期吸烟、酗酒等，会反复损伤胃黏膜，增加患病风险。例如长期大量饮酒者，酒精直接刺激胃黏膜，破坏胃黏膜屏障，导致胃黏膜炎症、萎缩等病变。
3.自身免疫：自身免疫因素也可引发该病，患者体内存在针对壁细胞或内因子的自身抗体，导致壁细胞数量减少，胃酸分泌减少，进而影响维生素B的吸收，引发恶性贫血等，此类患者在自身免疫性疾病患者中较为常见。
4.年龄因素：随着年龄增长，胃黏膜功能逐渐衰退，固有腺体逐渐萎缩，50岁以上人群浅表性萎缩性胃炎的发生率明显升高。
5.其他因素：长期精神紧张、压力过大，可通过神经内分泌系统影响胃的蠕动和胃酸分泌，导致胃黏膜血液循环障碍，容易发生萎缩性胃炎；某些慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等，可导致胃黏膜长期处于缺血缺氧状态，也可能引发该病。
三、病理改变
1.胃镜下表现：胃黏膜颜色呈灰白或灰黄色，黏膜层变薄，皱襞变浅甚至消失，黏膜下血管透见，有时可见黏膜颗粒状或结节状改变。
2.组织学改变：固有腺体萎缩，腺体数量减少，可伴有肠上皮化生，即胃黏膜上皮被肠型上皮替代；或幽门腺化生，胃底腺区的腺体被幽门腺样腺体替代；炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞和浆细胞浸润。
四、临床表现
1.消化不良症状：多数患者可出现上腹部隐痛、胀满、早饱、嗳气等消化不良表现，疼痛无明显规律性，进食后可加重或减轻。例如部分患者进食少量食物后就感觉上腹部饱胀不适，长时间不能缓解。
2.贫血相关表现：若存在自身免疫性因素导致的维生素B吸收障碍，可出现贫血相关症状，如乏力、头晕、面色苍白等。儿童患者若长期慢性贫血，会影响生长发育，表现为身高、体重增长缓慢等。
3.其他表现：部分患者可出现消瘦、食欲不振等表现，少数患者可有黑便，但一般出血量较少，若出现大量黑便则需警惕消化道出血可能。
五、诊断
1.胃镜检查：是诊断浅表性萎缩性胃炎的重要手段，通过胃镜可直接观察胃黏膜的形态、颜色、血管透见等情况，并可取组织进行病理检查，明确有无腺体萎缩、肠化生等病理改变。儿童进行胃镜检查时需在麻醉下进行，要选择合适的麻醉方式，确保患儿安全。
2.病理活检：病理活检是确诊的关键，取胃黏膜组织进行显微镜下观察，明确固有腺体萎缩等病理特征。
六、治疗与管理
1.针对病因治疗：
Hp感染治疗：若存在Hp感染，需进行规范的四联疗法根除Hp，即质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，如质子泵抑制剂可选用奥美拉唑等，铋剂可选用枸橼酸铋钾等，抗生素可选用阿莫西林、克拉霉素等，但儿童用药需严格根据体重等调整剂量，且要避免使用儿童禁忌的抗生素。
调整饮食习惯：患者需养成良好的饮食习惯，避免食用刺激性食物，戒烟限酒，规律饮食，少食多餐。儿童患者家长要帮助其纠正挑食、偏食等不良饮食习惯，保证营养均衡。
2.对症治疗：对于有消化不良症状的患者，可使用胃黏膜保护剂，如硫糖铝等；若有贫血，根据贫血类型进行相应治疗，如维生素B缺乏导致的贫血，需补充维生素B。
3.定期随访：慢性萎缩性胃炎有一定的癌变风险，尤其是伴有中重度肠化生或异型增生者，需定期进行胃镜及病理复查，一般建议1-2年复查一次胃镜，儿童患者也需遵循相应的随访间隔，密切监测病情变化。
七、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童患浅表性萎缩性胃炎相对较少，但一旦患病，家长要更加重视。由于儿童表达能力有限，家长需密切观察儿童的饮食、精神状态等，及时发现异常。在治疗上要严格遵循儿童用药原则，避免使用不适合儿童的药物，且要保证儿童营养摄入，促进胃黏膜修复。
2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，在治疗时要考虑药物之间的相互作用。例如老年患者可能同时患有心血管疾病、糖尿病等，使用治疗浅表性萎缩性胃炎的药物时，要注意与其他基础疾病用药的冲突。同时，老年患者胃黏膜修复能力较差，治疗周期可能相对较长，要加强随访，关注病情变化。
3.女性患者：女性患者在治疗过程中要考虑特殊时期如孕期、哺乳期等的用药安全。例如孕期患者一般不建议使用质子泵抑制剂等药物，需在医生评估后选择相对安全的治疗方案；哺乳期患者用药也需谨慎，避免药物通过乳汁影响婴儿。
