肺炎的临床表现包括症状（呼吸系统症状如咳嗽、咳痰、呼吸困难，全身症状如发热、寒战、乏力等）和体征（肺部早期可无明显异常，进展后有实变体征等）；实验室检查有血常规（白细胞、CRP、PCT等变化）、病原学检查（痰涂片及培养、血清学、核酸检测等）；影像学检查有胸部X线（早期肺纹理增粗，进展有浸润等）和胸部CT（更清晰显示病变）；重症肺炎诊断标准有主要标准（有创机械通气、感染性休克）和次要标准（呼吸频率、氧合指数等），符合1项主要标准或3项及以上次要标准可诊断为重症肺炎，诊断需考虑患者年龄、基础疾病等因素。
一、临床表现
1.症状
呼吸系统症状：多数患者有咳嗽、咳痰，可为脓性痰，部分重症肺炎患者可出现呼吸困难，表现为呼吸频率增快，严重时可出现鼻翼扇动、三凹征等。不同年龄人群表现有差异，儿童可能更易出现呼吸急促等表现，新生儿可能仅表现为拒奶、呼吸暂停等非典型症状。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者发生重症肺炎时，可能症状不典型，但感染相关表现仍存在。
全身症状：常有发热，体温可高可低，部分患者可出现寒战、乏力、肌肉酸痛等全身感染中毒症状。老年患者发热可能不典型，体温升高不明显，但感染中毒表现可能较重。
2.体征
肺部体征：早期可无明显异常，随着病情进展可出现肺部实变体征，如叩诊浊音、语颤增强、可闻及支气管呼吸音等。不同年龄段肺部体征有所不同，儿童肺部听诊可能闻及湿啰音等。有基础疾病患者肺部体征可能被基础疾病表现掩盖，需仔细鉴别。
二、实验室检查
1.血常规
白细胞计数：多数患者白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，可见核左移现象。但也有部分患者，如老年体弱、免疫功能低下者，白细胞计数可正常或降低，但中性粒细胞比例仍升高。儿童重症肺炎时白细胞变化也有其特点，需结合具体年龄分析。
其他指标：C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症标志物常升高。CRP在感染发生后数小时即可升高，PCT对细菌感染的诊断价值较高，尤其是重症细菌感染时PCT明显升高，且其水平与感染严重程度相关。对于有自身免疫性疾病等基础疾病患者，炎症标志物变化可能受基础疾病影响，需综合判断。
2.病原学检查
痰涂片及培养：通过痰标本涂片镜检可初步判断病原体类型，如革兰阳性菌、革兰阴性菌等。痰培养可明确病原体，并指导抗生素的选择，但痰标本易受口咽部定植菌污染，对于重症肺炎患者，可能需要进行更严格的病原学检查，如经支气管镜保护性标本刷培养等。对于免疫抑制患者，痰病原学检查阳性率可能较低，需考虑其他检查方法。
血清学检查：检测病原体相关抗体，如肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、病毒特异性抗体等。急性期和恢复期双份血清抗体滴度呈4倍及以上升高时有诊断意义。对于婴幼儿等不能配合留取痰标本的患者，血清学检查是重要的病原学诊断方法之一。
核酸检测：采用实时荧光定量PCR等方法检测病原体核酸，如流感病毒核酸、肺炎链球菌核酸等。核酸检测具有早期、快速、敏感等特点，尤其适用于病毒感染的早期诊断。对于有流行病学接触史的患者，核酸检测有助于快速明确病原体。
三、影像学检查
1.胸部X线
早期可表现为肺纹理增粗，随着病情进展可出现片状、斑片状浸润阴影，或间质性改变，严重者可出现双肺弥漫性浸润影。不同年龄患者胸部X线表现有差异，儿童肺炎X线表现可能更易出现肺叶或肺段的实变等。对于有基础疾病患者，如慢性阻塞性肺疾病患者发生重症肺炎时，胸部X线表现可能与单纯肺炎有所不同，需注意鉴别基础疾病相关表现。
2.胸部CT
胸部CT较胸部X线更能清晰地显示肺部病变情况，可发现肺部早期病变、隐匿性病变及胸腔积液等。对于重症肺炎患者，胸部CT有助于评估肺部病变范围、程度，对于鉴别诊断也有重要价值。如病毒性肺炎在CT上可表现为磨玻璃影、间质性改变等，细菌性肺炎可能表现为实变影内见支气管充气征等。对于儿童重症肺炎患者，胸部CT检查需谨慎掌握适应证，权衡辐射风险与诊断价值。
四、重症肺炎的诊断标准
1.主要标准
需要有创机械通气：患者因重症肺炎导致呼吸衰竭，经保守治疗无效，需进行气管插管行有创机械通气。
感染性休克：经过充分液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。感染性休克患者常表现为血压下降、组织灌注不足等，如乳酸升高、尿量减少等，需及时识别并进行诊断。
2.次要标准
呼吸频率：成人呼吸频率≥30次/分；儿童不同年龄呼吸频率标准不同，如1岁以内呼吸频率≥60次/分，1-5岁呼吸频率≥50次/分，5岁以上呼吸频率≥40次/分。
氧合指数：氧合指数（PaO/FiO）≤250mmHg。氧合指数是评估患者氧合情况的重要指标，对于判断肺炎严重程度有重要意义。
多肺叶浸润：胸部影像学检查显示多肺叶受累。
意识障碍和（或）定向障碍：患者出现精神状态改变，如嗜睡、昏迷等意识障碍或定向力障碍。
血尿素氮（BUN）≥7.14mmol/L：肾功能可能因感染等因素受到影响，BUN升高提示肾功能可能有一定损害，与肺炎重症程度相关。
白细胞减少：外周血白细胞计数＜4×10/L。
血小板减少：血小板计数＜100×10/L。
低体温：体温＜36℃。
低血压：需要强力的液体复苏来维持血压。
符合1项主要标准或3项及以上次要标准者可诊断为重症肺炎。在诊断过程中，需充分考虑患者的年龄、基础疾病等因素对各项指标的影响，综合判断患者是否为重症肺炎，以便及时给予相应的治疗。
