酒精肝严重程度通过血清生化指标（如ALT/AST比值、GGT、TBIL）、肝脏影像学特征（超声、CT、MRI及MRE）、肝纤维化无创评估（FibroTest、FibroScan）及病理组织学分期（Metavir系统）综合判断；特殊人群需关注老年患者合并症影响、妊娠期女性急性脂肪肝风险及病毒性肝炎共感染者纤维化加速问题；动态监测依赖MELD评分与Child-Pugh分级预测短期预后，戒酒后定期复查肝功能及影像学指标评估长期恢复；生活方式干预以完全戒酒为核心，辅以营养支持（蛋白质1.2~1.5g/kg/d、维生素E监测出血风险）；药物治疗中水飞蓟素保肝证据有限，糖皮质激素仅限重症酒精性肝炎早期使用。
酒精肝严重程度通过血清生化指标（如ALT/AST比值、GGT、TBIL）、肝脏影像学特征（超声、CT、MRI及MRE）、肝纤维化无创评估（FibroTest、FibroScan）及病理组织学分期（Metavir系统）综合判断；特殊人群需关注老年患者合并症影响、妊娠期女性急性脂肪肝风险及病毒性肝炎共感染者纤维化加速问题；动态监测依赖MELD评分与Child-Pugh分级预测短期预后，戒酒后定期复查肝功能及影像学指标评估长期恢复；生活方式干预以完全戒酒为核心，辅以营养支持（蛋白质1.2~1.5g/kg/d、维生素E监测出血风险）；药物治疗中水飞蓟素保肝证据有限，糖皮质激素仅限重症酒精性肝炎早期使用。
一、判断酒精肝严重程度的核心医学指标及临床意义
1.1血清生化指标
血清转氨酶（ALT、AST）水平是评估肝细胞损伤的基础指标，酒精性肝病早期可见ALT/AST比值<1（正常>1），AST升高幅度常大于ALT，且AST水平>5倍正常上限提示存在活动性肝损伤。γ-谷氨酰转肽酶（GGT）特异性反映酒精性肝损伤，持续升高>3倍正常值提示酒精性肝病可能，其水平与饮酒量、病程呈正相关。总胆红素（TBIL）>1.5倍正常上限提示肝细胞代谢功能障碍，直接胆红素占比>35%需警惕胆汁淤积型酒精性肝病。
1.2肝脏影像学特征
超声检查可发现脂肪肝的弥漫性回声增强（肝/肾回声比值>1.5），肝表面不光滑提示纤维化进展。CT平扫显示肝密度降低（肝/脾CT值比值<0.8），增强扫描见门静脉期肝实质强化延迟。MRI的T1加权像脂肪抑制序列可定量肝脂肪含量，T2加权像高信号提示水肿或炎症，弹性成像技术（MRE）测量的肝硬度值>9.5kPa需警惕纤维化。
1.3肝纤维化无创评估
FibroTest检测结合α2-巨球蛋白、触珠蛋白、载脂蛋白A1等5项指标，得分0.3~0.7提示中度纤维化，>0.7需考虑肝硬化。FibroScan测量的肝硬度值（LSM）中，7.3~9.5kPa为F2期纤维化，9.6~12.5kPa为F3期，>12.5kPa高度怀疑肝硬化。
1.4病理组织学分期
根据Metavir系统，S0期为无纤维化，S1期为轻度窦周纤维化，S2期为中度门脉区纤维化，S3期为桥接纤维化，S4期为肝硬化。酒精性肝炎的病理特征包括中性粒细胞浸润、Mallory小体形成及肝细胞气球样变，其严重程度与短期死亡率直接相关。
二、特殊人群的评估要点及注意事项
2.1老年患者（>65岁）
需重点关注合并症影响，如糖尿病、高血压患者肝损伤阈值降低，血清转氨酶正常值上限可能下调20%。老年患者肝纤维化进展速度较慢，但肝硬化并发症（如食管静脉曲张）发生率更高，建议每6个月进行胃镜筛查。
2.2妊娠期女性
酒精性肝病在妊娠期可能诱发急性脂肪肝（AFLP），表现为ALT>500U/L、低血糖、凝血功能障碍，病死率高达20%。妊娠期禁用肝活检，需通过血清甲胎蛋白（>400ng/mL）联合超声表现（肝回声增强伴后方衰减）进行诊断。
2.3合并病毒性肝炎者
HBV/HCV共感染患者肝纤维化进展速度加快3~5倍，需同时检测HBV-DNA/HCV-RNA载量。此类患者肝活检指征应提前，当FibroScan值>8.5kPa或FibroTest>0.5时即需考虑。
三、动态监测与预后评估体系
3.1短期预后指标
MELD评分（结合TBIL、INR、肌酐）>15分提示3个月死亡率>20%，需优先进行肝移植评估。Child-Pugh分级中，C级患者1年生存率仅45%，需每周监测凝血功能及腹水情况。
3.2长期随访方案
戒酒后每3个月复查肝功能、肝脏超声及AFP，持续2年。纤维化改善者（LSM下降>20%）可延长至每6个月复查，肝硬化患者需终身进行食管静脉曲张筛查及肝癌监测（每6个月增强CT/MRI）。
四、生活方式干预的临床证据
4.1戒酒的量化效果
完全戒酒6个月后，70%患者的AST可恢复正常，肝脂肪变消退率达85%。每日酒精摄入量减少至<20g可使纤维化进展风险降低40%，但已形成肝硬化者戒酒不能逆转结构改变。
4.2营养支持方案
蛋白质摄入量应维持在1.2~1.5g/kg/d，优先选择支链氨基酸丰富的食物（如乳清蛋白）。维生素E（800IU/d）可改善非酒精性脂肪肝，但在酒精性肝病中证据有限，需监测出血风险。
五、药物治疗的循证选择
水飞蓟素通过稳定肝细胞膜发挥保肝作用，Meta分析显示其可使ALT下降幅度增加35%，但缺乏肝硬化患者数据。糖皮质激素仅用于重症酒精性肝炎（Maddrey判别分>32），需严格掌握用药时机（发病72小时内）。
