慢阻肺是一种以持续气流受限为特征可预防治疗的疾病，病因有吸烟、职业性粉尘化学物质、空气污染、感染因素、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等，病理主要是慢性支气管炎及肺气肿，其严重程度需多方面评估，对肺功能、日常生活、并发症有影响且疾病进展不可逆，儿童患者影响生长发育及成年后风险，老年患者加重器官损害等，生活方式中吸烟、污染环境、呼吸道感染等对病情有影响。
一、慢阻肺是什么病
慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，英文缩写COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺组织对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。
（一）病因
1.吸烟：吸烟是慢阻肺最主要的危险因素，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低；支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液分泌增多，使气道净化能力下降；还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。
2.职业性粉尘和化学物质：接触职业性粉尘及化学物质，如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等，浓度过高或时间过长时，均可能产生与吸烟类似的慢阻肺。
3.空气污染：长期暴露于污染的空气中，如室外空气污染中的二氧化硫、二氧化氮等，室内空气污染如生物燃料燃烧产生的烟尘等，均可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，分泌增加，为细菌感染创造条件。
4.感染因素：病毒、细菌等感染是慢阻肺发生发展的重要原因之一。儿童时期严重的下呼吸道感染可能与成年后慢阻肺的发生有关。
5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能。其中α-抗胰蛋白酶（α-AT）是活性最强的一种。蛋白酶和抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏，发生肺气肿。先天性α-AT缺乏，多见于北欧血统的个体，我国尚未见正式报道。
（二）病理改变
慢阻肺的病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。
1.慢性支气管炎：支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生、纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。黏膜下腺体增生肥大和浆液性上皮发生黏液腺化生，导致分泌黏液增多。支气管壁有各种炎性细胞浸润、充血、水肿和纤维增生。急性发作期可见中性粒细胞浸润明显增多。
2.肺气肿：慢阻肺的肺气肿属于阻塞性肺气肿，先有细支气管炎症，使管腔狭窄，形成不完全阻塞，吸气时气体容易进入肺泡，呼气时由于胸膜腔内压增加使支气管闭塞，残留肺泡的气体过多，使肺泡过度充气。肺泡壁弹性纤维断裂，使呼吸性细支气管和肺泡管扩张，形成气肿囊腔。肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，则残气量及残气量占肺总量的百分比增加。肺气肿加重导致肺毛细血管床受破坏，数量减少，肺泡壁血流量减少，此时肺循环阻力增大，肺动脉压升高，最终导致右心功能不全。
二、慢阻肺严重吗
慢阻肺的严重程度需根据患者的肺功能、症状、生活质量等多方面综合评估，其可以对患者的健康和生活产生多方面的严重影响，：
（一）对肺功能的影响
随着病情进展，患者的肺功能会逐渐下降，表现为气流受限进行性加重。轻度慢阻肺患者可能仅有在剧烈活动时出现气短，对日常生活影响相对较小；但中重度慢阻肺患者，即使在静息状态下也会出现明显气短，严重影响肺的通气和换气功能，导致机体缺氧，影响全身各器官的正常功能。例如，长期缺氧可导致心脏功能受损，引发肺源性心脏病等并发症。
（二）对日常生活的影响
患者会出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，这些症状会严重影响患者的日常生活活动，如穿衣、洗漱、进食等简单活动都可能让患者感到气喘吁吁，限制了患者的活动范围和生活自理能力，降低了生活质量。
（三）并发症的影响
1.慢性呼吸衰竭：常在慢阻肺急性加重时发生，其症状明显加重，出现低氧血症和（或）高碳酸血症，可表现为呼吸困难加重、发绀、精神神经症状（如嗜睡、谵妄、昏迷等）、血液循环系统症状（如肺动脉高压、右心衰竭等）。
2.自发性气胸：表现为突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。
3.慢性肺源性心脏病：由于慢阻肺引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压，右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。
（四）疾病进展的不可逆性
慢阻肺是一种进行性发展的疾病，目前尚无法完全治愈，病情会随着时间逐渐进展，虽然通过规范治疗可以缓解症状、延缓病情进展，但难以逆转已经受损的肺组织。
对于儿童患者，慢阻肺可能影响其生长发育，因为长期的呼吸困难和缺氧会影响身体的正常代谢和营养物质的摄取利用。儿童患者往往活动耐力差，生长速度可能低于同龄健康儿童。而且儿童时期的慢阻肺如果未得到有效控制，成年后发生中重度慢阻肺的风险更高，对健康的长期影响更为严重。
对于老年患者，本身各器官功能逐渐衰退，慢阻肺会进一步加重器官功能的损害，增加合并其他疾病的风险，如心血管疾病、糖尿病等，且老年患者对疾病的耐受能力较差，病情变化可能更为迅速和凶险。
生活方式方面，吸烟的慢阻肺患者如果不能戒烟，病情会加速进展；长期处于污染环境中的患者，脱离污染环境后规范治疗也有助于病情控制，但如果不能改变生活环境，病情仍可能反复加重。有呼吸道感染病史的患者，在呼吸道感染时慢阻肺容易急性加重，需要更加注意预防感染。
