咳嗽尿失禁是腹压增加时不自主漏尿，与盆底肌、尿道括约肌因素相关，女性妊娠分娩、绝经后及老年人群易发，通过病史采集、体格检查、尿动力学检查诊断，可采用非药物干预（盆底肌训练、生活方式调整）、药物治疗、手术治疗，儿童、妊娠期女性、老年患者有不同注意事项。
盆底肌相关因素
盆底肌是封闭骨盆底的肌肉群，起着支撑盆腔脏器的作用。随着年龄增长，尤其是女性绝经后，盆底肌会发生退行性变化，弹性和力量下降。例如，女性在妊娠、分娩过程中，盆底肌容易受到损伤，导致其支持结构减弱，进而影响对尿道的控制能力，增加咳嗽尿失禁的发生风险。对于老年男性，前列腺增生等疾病也可能间接影响盆底肌功能，从而引发咳嗽尿失禁。
尿道括约肌因素
尿道括约肌分为尿道外括约肌和尿道内括约肌。尿道外括约肌受意识控制，而尿道内括约肌主要受自主神经调节。当存在神经系统病变时，如脑卒中、多发性硬化等，可能影响尿道括约肌的正常功能，使得其无法有效关闭尿道，在腹压增加时出现尿失禁。此外，尿道本身的结构异常，如尿道憩室等，也会干扰尿道括约肌对尿液的控制，导致咳嗽尿失禁的发生。
易发人群及相关因素
女性人群
妊娠分娩因素：妊娠期间，增大的子宫会压迫盆底肌，分娩过程中胎儿通过产道时对盆底肌的过度牵拉，都可能造成盆底肌损伤。据统计，约有30%-40%的经产妇会出现不同程度的盆底肌功能障碍相关的尿失禁问题，其中咳嗽尿失禁较为常见。
绝经后因素：绝经后女性体内雌激素水平下降，会引起尿道黏膜变薄、尿道平滑肌萎缩等变化，导致尿道闭合压力降低，使得咳嗽时更容易发生尿失禁。
老年人群
随着年龄增长，老年人的盆底肌和尿道括约肌功能逐渐衰退。同时，老年人常患有多种慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD），这类患者咳嗽频繁且咳嗽力度较大，长期的频繁咳嗽会进一步加重盆底肌和尿道括约肌的损伤，增加咳嗽尿失禁的发生概率。
诊断方法
病史采集
详细询问患者的症状特点，包括咳嗽尿失禁发生的频率、每次发作的尿量、是否伴有其他症状（如尿频、尿急等）、既往的妊娠分娩史、慢性疾病史等。例如，了解患者是否有长期慢性咳嗽的病史，因为长期慢性咳嗽会持续增加腹压，对盆底肌和尿道造成持续的不良影响。
体格检查
进行盆腔检查，评估盆底肌的力量和弹性。可以通过指检等方式检查盆底肌的收缩情况。同时，检查尿道、膀胱等盆腔脏器的结构是否存在异常，如是否有尿道脱垂等情况。
尿动力学检查
通过尿动力学检查可以精确测量尿道压力、膀胱压力等指标，评估尿道闭合压力与膀胱压力的关系，明确是否存在膀胱出口梗阻等问题，对于诊断咳嗽尿失禁的具体机制和严重程度有重要意义。例如，通过尿动力学检查可以发现尿道闭合压力降低的情况，从而为制定治疗方案提供依据。
治疗与干预措施
非药物干预
盆底肌训练：凯格尔运动是一种有效的盆底肌训练方法。女性可以通过收缩盆底肌，每次持续5-10秒，然后放松，重复进行，每天进行3-4组，每组10-15次。男性也可以进行类似的盆底肌训练。这种训练可以增强盆底肌的力量，提高尿道括约肌对尿液的控制能力。研究表明，坚持3-6个月的盆底肌训练，约有50%-70%的患者咳嗽尿失禁的症状会得到不同程度的改善。
生活方式调整：对于肥胖人群，应建议其减轻体重，因为过重的体重会增加腹压，加重咳嗽尿失禁的症状。同时，避免长期慢性咳嗽，积极治疗呼吸道疾病，如COPD患者应规范治疗，减少咳嗽发作的频率和力度。此外，要避免饮用咖啡、酒精等刺激性饮料，这些饮料可能会刺激膀胱，加重尿频、尿急等症状，进而影响咳嗽尿失禁的情况。
药物治疗
目前用于治疗咳嗽尿失禁的药物相对较少，主要是针对一些基础疾病的治疗。例如，对于伴有急迫性尿失禁症状的患者，可能会使用M受体拮抗剂，如托特罗定等，通过抑制膀胱M受体，降低膀胱的兴奋性，减少尿频、尿急和尿失禁的发生。但药物治疗需要在医生的严格指导下进行，因为不同患者的病情不同，药物的不良反应也需要关注。
手术治疗
对于症状严重、非药物干预效果不佳的患者，可以考虑手术治疗。常见的手术方式有耻骨后膀胱尿道悬吊术等，通过手术提升膀胱和尿道的位置，增强尿道的闭合能力。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的身体状况后才能决定是否采用手术治疗。
特殊人群注意事项
儿童
儿童出现咳嗽尿失禁的情况相对较少见，但如果发生，可能与先天性的盆底肌发育异常等有关。对于儿童咳嗽尿失禁，首先要积极治疗引起咳嗽的原发疾病，如呼吸道感染等。同时，要注意避免儿童过度哭闹等增加腹压的行为。由于儿童处于生长发育阶段，在治疗上应优先考虑非侵入性的干预措施，如指导正确的呼吸方式和适当的盆底肌锻炼（在专业人员指导下进行适合儿童的简单训练）。
妊娠期女性
妊娠期女性出现咳嗽尿失禁时，应避免自行用药。可以通过适当的盆底肌训练来增强盆底肌功能，如进行凯格尔运动，但要注意运动的强度和频率，避免过度劳累。同时，要定期进行产前检查，监测盆底肌功能的变化，在医生的指导下进行合理的生活方式调整，如控制体重增长速度等，以减少咳嗽尿失禁对妊娠和分娩的影响。
老年患者
老年患者往往合并多种基础疾病，在治疗咳嗽尿失禁时要充分考虑其整体健康状况。在选择治疗方法时，要权衡各种治疗方式的风险和收益。例如，对于合并严重心脑血管疾病的老年患者，手术治疗可能风险较高，此时应优先选择非药物干预措施。同时，要密切观察老年患者在治疗过程中的反应，如盆底肌训练时的耐受情况等，及时调整治疗方案。
