前列腺肥大即良性前列腺增生是中老年男性常见疾病与雄激素等因素有关有储尿期、排尿期、排尿后等下尿路症状及急性尿潴留、血尿等并发症可通过直肠指诊、超声检查等诊断观察等待、药物、手术为治疗方式生活中要注意饮食、生活习惯并定期体检老年男性等特殊人群有相应注意事项。
一、定义与基本情况
前列腺肥大又称良性前列腺增生（BPH），是一种常见于中老年男性的疾病，主要是前列腺组织细胞增生导致前列腺体积增大。随着男性年龄增长，发病率逐渐升高，一般50岁以上男性开始出现相关病理改变，60岁左右症状逐渐明显。
二、发病机制
目前认为与雄激素及其代谢产物、细胞增殖与凋亡失衡等因素有关。男性体内雄激素在5α-还原酶作用下转化为双氢睾酮，双氢睾酮与前列腺细胞内雄激素受体结合发挥作用，促使前列腺细胞增生；同时，前列腺局部生长因子、细胞凋亡调节因子等的异常也参与了前列腺组织的增生过程。
三、症状表现
1.下尿路症状
储尿期症状：主要表现为尿频，尤其是夜尿增多，初期可能是由于增生的前列腺组织刺激膀胱三角区引起，随着病情进展，膀胱有效容量减少，夜尿次数进一步增加；还可出现尿急、尿失禁等症状，是因为增生的前列腺影响了膀胱的正常储尿功能，导致膀胱逼尿肌不稳定。
排尿期症状：表现为排尿困难，如排尿踌躇、尿线变细、射程变短、排尿费力等，这是由于增大的前列腺阻塞尿道，使得尿液排出受阻；还可能出现排尿中断，是因为增生的前列腺组织突入膀胱，形成的乳头样改变导致尿液流动过程中出现梗阻点，尿液暂时潴留后再排出时出现中断现象。
排尿后症状：表现为尿不尽，即排尿结束后仍有尿液残留感，是因为前列腺增生导致膀胱不能完全排空，残余尿量增加。
2.并发症
急性尿潴留：在一些诱因下，如受凉、饮酒、憋尿等，可突然发生排尿困难，尿液无法排出，患者下腹部胀痛明显，需要紧急处理，如导尿等。
血尿：前列腺增生时，增大的前列腺组织表面血管扩张、破裂，可引起血尿，严重时可导致大量肉眼血尿，甚至形成血块阻塞尿道。
膀胱结石：由于膀胱残余尿量增多，尿液中的矿物质沉积形成结石，结石刺激膀胱黏膜可引起血尿、尿频、尿痛等症状。
肾功能损害：长期下尿路梗阻可导致膀胱逼尿肌受损，进而引起输尿管反流，影响肾脏功能，出现肾功能不全的表现，如水肿、乏力、食欲减退等。
四、诊断方法
1.直肠指诊：是简单而重要的检查方法，可触摸到增大的前列腺，了解其大小、质地、中央沟是否变浅或消失等情况，但该检查有一定主观性，需要经验丰富的医生进行操作。
2.超声检查：经腹部或经直肠超声检查可清晰显示前列腺的大小、形态、结构等，还能测定残余尿量，经直肠超声对前列腺内部结构观察更细致，是常用的检查方法之一。
3.尿流率检查：通过测定排尿过程中尿流的速度、流量等指标，评估排尿功能，若最大尿流率<15ml/s提示排尿不畅，对诊断前列腺增生有一定参考价值。
4.血清前列腺特异性抗原（PSA）检测：主要用于排除前列腺癌，因为前列腺癌患者血清PSA也可升高，不过前列腺增生患者PSA一般轻度升高或在正常范围内。
五、治疗方式
1.观察等待：适用于症状较轻，不影响生活质量的患者，需要定期随访，观察病情变化。随访内容包括症状评分、直肠指诊、超声检查等。
2.药物治疗
α-受体阻滞剂：如坦索罗辛等，可松弛前列腺平滑肌，缓解排尿困难症状，起效较快，但可能引起头晕、直立性低血压等不良反应。
5α-还原酶抑制剂：如非那雄胺等，通过抑制5α-还原酶，减少双氢睾酮生成，缩小前列腺体积，一般需要长期服用，起效较慢，常见不良反应有性功能障碍等。
M受体拮抗剂：如托特罗定等，可缓解逼尿肌过度活动引起的尿频、尿急等症状。
3.手术治疗：对于症状严重、存在明显并发症的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺激光切除术等，手术创伤相对较小，恢复较快；对于身体状况较差、不能耐受经尿道手术的患者，可考虑开放性前列腺摘除术，但创伤较大。
六、生活方式调整建议
1.饮食方面：建议清淡饮食，避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，减少对前列腺的刺激；适量饮水，每天保证1500-2000ml左右的饮水量，但避免睡前大量饮水，以防夜尿增多影响睡眠；可适量食用一些对前列腺有益的食物，如番茄（富含番茄红素）等。
2.生活习惯方面：避免长时间久坐，久坐会压迫前列腺，影响局部血液循环，建议每隔1-2小时起身活动一下；注意保暖，尤其是会阴部保暖，避免受凉，因为受凉可引起前列腺充血水肿，加重排尿困难症状；保持良好的排便习惯，避免便秘，因为便秘时粪便压迫前列腺，也会加重排尿不适。
3.定期体检：中老年男性应定期进行前列腺相关检查，如直肠指诊、超声检查等，以便早期发现前列腺增生等疾病，及时进行干预。
七、特殊人群注意事项
1.老年男性：老年男性患前列腺增生时，病情变化可能较为隐匿，且常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗过程中需要综合考虑基础疾病的情况，选择合适的治疗方案。例如，在使用药物治疗时，要注意药物之间的相互作用，以及药物对基础疾病的影响。
2.高危手术患者：对于身体状况较差、不能耐受手术的老年前列腺增生患者，要加强护理，如保持尿管通畅，防止泌尿系统感染等并发症的发生，同时密切观察患者的排尿情况和全身状况。
3.儿童：儿童一般不会患前列腺增生，若有类似下尿路症状，应考虑其他疾病可能，如先天性泌尿系统畸形等，需及时就医进行详细检查，避免误诊误治。
