腹部按压疼痛的常见原因包括腹腔脏器病变和腹腔外疾病累及腹部，不同人群腹部按压疼痛有不同特点及考虑因素。腹腔脏器病变有胃肠道疾病（胃炎、胃溃疡、肠炎、肠梗阻等）、肝胆疾病（肝炎、胆囊炎、胆结石等）、胰腺疾病（胰腺炎等）；腹腔外疾病累及腹部有胸部疾病（胸膜炎、心肌梗死等）、腹壁疾病（腹壁肌肉拉伤等）。儿童腹部按压疼痛常见肠系膜淋巴结炎、肠套叠等；女性可能与妇科疾病（盆腔炎、宫外孕破裂等）有关；老年人可能与肠道缺血性疾病、肿瘤性疾病等有关，不同人群采集病史、检查及治疗需考虑各自特点。
一、腹部按压疼痛的常见原因
（一）腹腔脏器病变
1.胃肠道疾病
胃炎：多种因素可引起胃炎，如幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体类抗炎药等。炎症刺激胃黏膜，当按压腹部时，可能会出现疼痛。研究表明，幽门螺杆菌感染人群中胃炎的发生率显著高于非感染人群。例如，在一些大规模的流行病学调查中发现，约50%-80%的慢性胃炎患者存在幽门螺杆菌感染。
胃溃疡：胃溃疡的发生与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染等有关。溃疡部位的黏膜受损，按压腹部时，病变部位受到刺激可引发疼痛。胃镜检查是诊断胃溃疡的重要方法，通过胃镜可以直接观察溃疡的部位、大小等情况。
肠炎：细菌、病毒等感染可导致肠炎，如大肠杆菌感染引起的肠炎。炎症使肠道黏膜充血、水肿，按压腹部时疼痛明显。肠道感染性疾病在儿童中的发生率相对较高，由于儿童肠道免疫力相对较弱，容易受到各种病原体的侵袭。
肠梗阻：各种原因引起的肠道内容物通过障碍，如肠粘连、肠扭转等。肠梗阻时，肠道内气体和粪便积聚，腹部膨隆，按压时疼痛加剧。肠梗阻是一种急腹症，需要及时诊断和处理，否则可能导致肠坏死等严重后果。
2.肝胆疾病
肝炎：病毒性肝炎（如乙肝、丙肝等）、药物性肝炎等都可引起肝炎。肝脏炎症时，肝脏肿大，包膜受到牵拉，按压右上腹时会有疼痛感觉。血清学检查如乙肝五项、丙肝抗体等可用于诊断病毒性肝炎，肝功能检查中的转氨酶等指标也会出现异常。
胆囊炎：胆囊结石、细菌感染等可引发胆囊炎。胆囊发炎时，按压右上腹胆囊区域会有明显压痛，部分患者还可伴有反跳痛。B超检查是诊断胆囊炎的常用方法，可发现胆囊壁增厚、胆囊结石等情况。
胆结石：胆囊或胆管内形成结石，结石刺激胆囊或胆管黏膜，可引起腹部按压疼痛。当结石移动时，疼痛可能会加剧。腹部超声检查对于胆结石的诊断准确率较高，可以清晰显示结石的位置、大小等。
3.胰腺疾病
胰腺炎：暴饮暴食、胆道结石等可诱发胰腺炎。胰腺炎症时，胰腺水肿、充血，甚至坏死，按压上腹部时疼痛明显。血淀粉酶、脂肪酶升高是诊断胰腺炎的重要指标，腹部CT检查可以更清晰地观察胰腺的病变情况，如胰腺是否肿大、有无渗出等。
（二）腹腔外疾病累及腹部
1.胸部疾病
胸膜炎：胸膜炎可由感染、自身免疫性疾病等引起。炎症刺激胸膜，疼痛可放射至腹部，导致腹部按压时感觉疼痛。胸部X线或CT检查可发现胸膜炎的相关征象，如胸腔积液等。
心肌梗死：少数心肌梗死患者可表现为上腹部疼痛，容易被误诊为腹部疾病。这是因为心肌缺血缺氧产生的乳酸等物质刺激神经，通过神经反射引起上腹部疼痛。心电图检查是诊断心肌梗死的关键，可发现特征性的ST-T改变等。
2.腹壁疾病
腹壁肌肉拉伤：由于剧烈运动、外伤等原因导致腹壁肌肉拉伤，按压腹部相应部位时会有疼痛。通过询问病史和体格检查一般可以明确诊断，肌肉拉伤部位有明显的压痛。
二、不同人群腹部按压疼痛的特点及考虑因素
（一）儿童
1.特点
儿童腹部按压疼痛可能由多种原因引起，如肠系膜淋巴结炎较为常见。儿童免疫系统发育尚未完善，容易发生病毒或细菌感染，导致肠系膜淋巴结肿大，按压腹部时可出现疼痛，常伴有发热、呕吐等症状。
肠套叠在儿童中也较多见，多见于2岁以下婴幼儿，表现为突发的剧烈腹痛、呕吐、果酱样大便等，腹部可触及腊肠样包块，按压时孩子会因疼痛而哭闹。
2.考虑因素
儿童不会准确表达疼痛，家长需要密切观察孩子的症状、体征等。儿童的病史采集需要更细致，了解近期是否有感染史、饮食情况等。由于儿童用药有特殊禁忌，在诊断和处理时要优先考虑非药物干预，如针对肠系膜淋巴结炎，若为病毒感染，主要是对症支持治疗。
（二）女性
1.特点
女性腹部按压疼痛可能与妇科疾病有关，如盆腔炎。盆腔炎多由细菌感染引起，炎症累及盆腔组织，按压下腹部时疼痛明显，可伴有白带增多、月经异常等症状。
宫外孕破裂时，女性患者可出现下腹部剧烈疼痛，按压时疼痛加剧，同时伴有阴道出血等症状，这是一种急危重症，需要及时诊断和处理。
2.考虑因素
女性在采集病史时需要询问月经史、生育史等。对于怀疑妇科疾病的情况，需要结合妇科检查、B超等检查手段。在治疗时要考虑女性的特殊生理情况，如孕期女性的特殊禁忌等。
（三）老年人
1.特点
老年人腹部按压疼痛可能与多种慢性疾病有关，如动脉硬化导致的肠道缺血性疾病。老年人血管弹性下降，容易发生动脉硬化，影响肠道血液供应，导致肠道缺血，按压腹部时可出现疼痛，常伴有腹痛、腹泻、便秘交替等症状。
肿瘤性疾病也是老年人腹部按压疼痛的常见原因，如结肠癌等。肿瘤生长可导致肠道梗阻、侵犯周围组织等，引起腹部疼痛，按压时疼痛明显，还可能伴有消瘦、便血等症状。
2.考虑因素
老年人病史采集要详细，了解既往慢性疾病史、手术史等。由于老年人身体机能下降，在诊断和处理时要综合考虑其整体健康状况，检查手段的选择要兼顾安全性和准确性。在治疗方面，要充分考虑老年人对药物的耐受性等情况。
