白癜风是常见后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，可累及各部位，发病与自身免疫、遗传、神经化学因子、黑素细胞自身破坏等有关，有局限型、散发型等分型，通过临床表现、伍德灯、皮肤镜检查诊断，需与贫血痣等鉴别，治疗有药物、光疗、手术等方法，预后因人而异，可通过避免暴晒、保持良好心态、注意皮肤保护、均衡饮食预防。
一、定义
白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，表现为皮肤出现白斑，可发生于人体的各个部位，其发病是由于皮肤的黑素细胞功能消失引起，但具体机制尚未完全明确。
二、发病情况
人群分布：可累及所有种族，任何年龄均可发病，约半数以上患者在20岁以前发病，无明显性别差异。
地区分布：在世界各地均有发生，一般来说，肤色深的人群患病率高于肤色浅的人群。
三、临床表现
皮肤表现
白斑特点：典型的白斑为乳白色，也可为浅粉色，表面光滑无皮疹。白斑境界清楚，边缘色素较正常皮肤增加，白斑内毛发正常或变白。病变好发于受阳光照射及摩擦损伤部位，如面部、颈部、腕部、手背等，部分患者口唇、阴唇、龟头及包皮内侧黏膜也可累及。
进展期表现：在进展期，白斑会逐渐扩大，数量增多，可出现同形反应，即皮肤损伤部位出现白斑。
不同分型表现
局限型：白斑局限于某一部位，可单侧或双侧分布。
散发型：白斑散在、多发，总面积不超过体表面积的50%。
泛发型：白斑超过体表面积的50%，多由散发型发展而来，常累及全身多处部位。
黏膜型：白斑累及口腔、鼻腔、尿道口、阴唇等黏膜部位。
四、病因和发病机制
自身免疫学说：患者体内可检测到针对黑素细胞的自身抗体，如抗黑素细胞抗体等，自身免疫系统攻击黑素细胞，导致黑素细胞功能受损，黑素合成减少。例如，在一些自身免疫性疾病患者中，白癜风的发病率相对较高。
遗传学说：白癜风有一定的遗传倾向，多个基因与白癜风的发病相关。研究发现，某些基因的突变或多态性可能增加个体患白癜风的风险，但并不是有遗传因素就一定会发病，环境等因素也起到重要作用。
神经化学因子学说：神经末梢释放的某些化学物质，如去甲肾上腺素、多巴胺等，可能对黑素细胞有毒性作用，影响黑素细胞的正常功能。比如，长期处于精神紧张、焦虑等情绪状态下，可能通过神经内分泌系统影响神经化学因子的释放，从而诱发或加重白癜风。
黑素细胞自身破坏学说：黑素细胞合成过程中产生的中间产物（如多巴、多巴醌等）过度积累或代谢异常，可能对黑素细胞自身造成损伤，导致黑素细胞功能丧失。
五、诊断与鉴别诊断
诊断
根据临床表现：医生通过观察患者皮肤白斑的特征，如颜色、边界、分布等情况进行初步诊断。例如，典型的乳白色、边界清楚的白斑是重要的诊断依据。
伍德灯检查：伍德灯照射下，白癜风白斑呈现纯白色，与周围正常皮肤对比鲜明，有助于明确白斑的范围和边界，辅助诊断。
皮肤镜检查：可以观察到白斑处黑素细胞的形态、分布等情况，辅助诊断白癜风，并与其他色素减退性疾病相鉴别。
鉴别诊断
贫血痣：是一种先天性血管组织发育异常，摩擦局部时，白斑不发红，而周围正常皮肤发红。
无色素痣：出生时或出生后不久发病，损害往往沿神经节段分布，表现为局限性或泛发性减色斑，境界模糊，边缘多呈锯齿状，周围无色素增加晕。
花斑癣：由马拉色菌感染引起，损害多发生于颈、胸、背和上肢等处，为圆形或类圆形淡白色斑，表面有细鳞屑，真菌镜检可见菌丝和孢子。
六、治疗
治疗原则：白癜风的治疗较为困难，疗程较长，需要根据患者的病情、年龄、部位等制定个体化治疗方案。治疗方法包括药物治疗、光疗、手术治疗等。
药物治疗
糖皮质激素：对于进展期的白癜风，可系统或局部应用糖皮质激素，如口服泼尼松等，但长期使用可能会有不良反应，如皮肤萎缩、骨质疏松等。
钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司、吡美莫司等，可外用治疗白癜风，尤其适用于面部、黏膜等部位，不良反应相对较少。
维生素D3衍生物：如卡泊三醇、他卡西醇等，可能通过调节局部免疫功能等发挥作用，促进黑素细胞的恢复。
光疗
窄谱中波紫外线（NB-UVB）：通过紫外线照射刺激黑素细胞增生和黑素合成，是常用的治疗方法之一，需要多次治疗。
308nm准分子激光：针对局部白斑进行照射，能量集中，对正常皮肤损伤较小，适用于局限性白癜风的治疗。
手术治疗
自体表皮移植：适用于稳定期的白癜风患者，将自身正常部位的皮肤表皮移植到白斑部位，使其生长繁殖，恢复色素。
微小皮片移植：对于一些特殊部位的白斑，如手指、足趾等，可采用微小皮片移植的方法。
七、预后
白癜风的预后因人而异。一般来说，发病年龄早、白斑累及面积大、发病部位在口周、外生殖器等部位的患者，治疗效果相对较差。而发病年龄晚、白斑面积小、发病部位在头皮、四肢末端等部位的患者，治疗效果可能较好。经过规范治疗，部分患者的白斑可以得到控制，甚至恢复色素，但也有部分患者病情容易复发。
八、预防
避免暴晒：长时间暴露在阳光下可能会诱发或加重白癜风，因此要注意避免过度暴晒，尤其是在夏季紫外线强烈时，外出应做好防护措施，如涂抹防晒霜、戴遮阳帽、穿长袖衣物等。
保持良好心态：长期精神紧张、焦虑等不良情绪可能影响免疫系统和神经内分泌系统，增加白癜风的发病风险。应保持乐观的心态，通过适当的方式缓解压力，如运动、听音乐、与他人交流等。
注意皮肤保护：避免皮肤受到外伤、摩擦等刺激，如避免使用刺激性强的化妆品、避免过度搔抓皮肤等，防止因皮肤损伤诱发同形反应，导致白癜风发病或加重。
均衡饮食：保证营养均衡，多摄入富含酪氨酸、矿物质和维生素的食物，如瘦肉、蛋类、坚果、新鲜蔬菜和水果等，有助于维持黑素细胞的正常功能，但要注意避免食用辛辣刺激性食物和富含维生素C的过多摄入，因为维生素C可能会抑制黑素合成。
