重度脂肪肝是脂肪性肝病中肝脏内脂肪含量超肝脏重量30%的严重类型，生活方式因素如饮食高热量高脂高糖、缺乏运动，代谢相关因素如肥胖、糖尿病、高脂血症等是发病原因，一般表现有部分无症状、部分有乏力等症状及肝脏肿大，实验室检查有肝功能指标和血脂相关指标异常，诊断方法有B超、CT、MRI及MRS等影像学检查和肝活检，危害包括对肝脏致炎症坏死等及对全身代谢加重代谢综合征增心脑血管病风险，预防与干预需保持健康生活方式控制代谢相关疾病，确诊后强化生活方式干预肥胖者减体重合并代谢病者依病情治疗。
一、定义
重度脂肪肝是脂肪性肝病中的一种严重类型，是指肝脏内脂肪含量超过肝脏重量的30%。
二、发病原因
1.生活方式因素
饮食：长期高热量、高脂肪、高糖饮食是常见诱因。例如长期大量摄入油炸食品、甜品等，会使过多的脂肪进入肝脏堆积。对于不同年龄人群，儿童若长期高糖高脂饮食，如频繁喝含糖饮料、吃西式快餐，也易引发重度脂肪肝；成年人长期应酬、暴饮暴食同样增加患病风险。
运动：缺乏运动的人群，身体代谢脂肪的能力下降，脂肪容易在肝脏沉积。年轻人若长期久坐办公、缺乏规律运动，中老年人活动量减少等情况，都不利于脂肪代谢。
2.代谢相关因素
肥胖：肥胖者体内脂肪总量多，肝脏处理脂肪的负担加重，容易导致脂肪在肝脏过度沉积。肥胖的不同年龄段人群，如儿童肥胖、中年肥胖、老年肥胖，都可能因肥胖相关代谢紊乱引发重度脂肪肝。
糖尿病：糖尿病患者胰岛素抵抗，身体对葡萄糖的利用障碍，会促进脂肪分解，使游离脂肪酸进入肝脏增多，进而形成脂肪肝。糖尿病在各个年龄段都可能发生，不同年龄段的糖尿病患者患重度脂肪肝的风险因代谢特点不同而有差异。
高脂血症：血液中血脂水平过高，过多的血脂会转运到肝脏沉积，导致重度脂肪肝。各年龄段高脂血症患者都面临肝脏脂肪堆积风险，且随着年龄增长，血脂调节能力可能下降，更易出现这种情况。
三、临床表现
1.一般表现
症状：部分患者可能没有明显症状，仅在体检时发现；有些患者可能出现乏力、右上腹隐痛等症状。不同年龄人群表现可能有差异，儿童患者可能因症状不典型容易被忽视；成年人可能因工作繁忙等原因，对乏力等症状不够重视，而老年人可能同时合并其他疾病，症状可能被掩盖。
体征：重度脂肪肝患者可能出现肝脏肿大，在右上腹可触及肿大的肝脏，但需专业医生查体才能发现。
2.实验室检查异常
肝功能指标：血清转氨酶、胆红素等可能出现异常，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）可能轻度或中度升高，总胆红素等也可能有变化。不同年龄人群肝功能指标异常程度可能因个体代谢等情况不同而有所差异。
血脂相关指标：血脂检查可能显示甘油三酯、胆固醇等升高，反映体内脂代谢紊乱情况。
四、诊断方法
1.影像学检查
B超：是筛查脂肪肝常用的方法，可根据肝脏回声等情况初步判断脂肪肝程度。不同年龄段人群肝脏B超表现可能因肝脏本身特点有差异，儿童肝脏相对柔软，B超表现可能与成年人有一定不同，但都能通过回声情况提示脂肪肝存在及程度。
CT：对于诊断重度脂肪肝有较高准确性，能更清晰显示肝脏脂肪浸润情况。
磁共振成像（MRI）及磁共振波谱分析（MRS）：是诊断脂肪肝的“金标准”之一，能更精准检测肝脏脂肪含量等情况，但一般不作为首选筛查方法。
2.肝活检：虽然是诊断重度脂肪肝的金标准，但属于有创检查，通常在其他检查难以明确诊断时才考虑使用。
五、危害
1.对肝脏的损害
重度脂肪肝可导致肝脏炎症、坏死，进一步发展可能引起肝纤维化、肝硬化，甚至增加肝癌的发生风险。不同年龄人群发展进程可能不同，儿童重度脂肪肝若未及时干预，可能影响肝脏正常发育；成年人随着年龄增长，肝脏本身修复能力可能下降，发展为肝硬化等的速度可能相对较快；老年人本身肝脏功能有所减退，重度脂肪肝对肝脏的损害可能更易导致严重后果。
2.对全身代谢的影响
重度脂肪肝常伴随代谢综合征，如加重糖尿病、高脂血症等，增加心脑血管疾病的发生风险，如引发冠心病、脑卒中等。不同年龄段人群心脑血管疾病风险因基础健康状况不同而不同，儿童可能因代谢影响较小，但长期重度脂肪肝也可能为成年后心脑血管疾病埋下隐患；成年人本身可能已有一定基础疾病，重度脂肪肝会进一步加重病情；老年人本身心脑血管功能相对较弱，重度脂肪肝带来的代谢紊乱更易诱发心脑血管事件。
六、预防与干预
1.预防
健康生活方式
饮食方面：各年龄段人群都应保持均衡饮食，儿童要避免高糖高脂食物过多摄入，培养健康饮食习惯；成年人要控制高热量、高脂肪、高糖食物摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等；老年人饮食要清淡易消化，保证营养均衡的同时控制脂肪等摄入。
运动方面：各年龄段人群都应坚持适量运动，儿童可每天保证一定时间的户外活动和玩耍；成年人每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；老年人可选择散步、太极拳等较为温和的运动方式，保持身体代谢脂肪的能力。
控制代谢相关疾病：糖尿病、高脂血症等患者要积极控制病情，遵循医生治疗方案，定期监测血糖、血脂等指标，将代谢指标控制在合理范围，降低重度脂肪肝发生风险。不同年龄段患者控制代谢疾病的方式和重点因身体状况不同而有差异，儿童糖尿病患者更要注重饮食和运动的综合管理，老年人则要考虑身体耐受性等因素调整治疗和干预措施。
2.干预
一旦确诊重度脂肪肝，首先要继续强化生活方式干预。对于肥胖患者要减轻体重，一般建议每周减轻1-2公斤为宜。对于合并代谢相关疾病的患者，在生活方式干预基础上，根据病情在医生指导下进行相应治疗，但不涉及具体药物剂量等服用指导。不同年龄患者干预时要充分考虑其身体承受能力和个体差异，儿童患者干预要在保证生长发育的前提下进行，老年人干预要避免过度劳累等情况。
