肺炎是终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种因素引起，有相应临床表现，通过影像学和实验室检查诊断，治疗包括抗感染和对症支持，可通过增强免疫力和避免危险因素预防。其常见病因分感染性（细菌、病毒、支原体等）和非感染性（理化因素、免疫损伤等）；临床表现有发热、咳嗽咳痰、呼吸困难等症状及相应体征；诊断靠影像学（胸部X线、CT）和实验室（血常规、病原学）检查；治疗遵循抗感染和对症支持原则；预防可通过增强免疫力（健康生活方式、疫苗接种）和避免危险因素。
肺炎的常见病因
感染性因素：
细菌：肺炎链球菌是社区获得性肺炎常见的致病菌，例如在儿童中，肺炎链球菌引起的肺炎较为多见；而在医院获得性肺炎中，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌较为常见。
病毒：流感病毒、腺病毒等可引发病毒性肺炎，在冬春季等流感高发季节，病毒性肺炎的发病率可能升高，尤其对于儿童、老年人等免疫力相对较低的人群，感染病毒后更易引发肺炎。
支原体：肺炎支原体感染多见于青少年，可引起支原体肺炎，往往表现为刺激性干咳等症状。
非感染性因素：
理化因素：吸入刺激性气体、液体等可导致化学性肺炎，例如误吸胃内容物可引起化学性肺炎，对于老年人、脑血管疾病患者等存在吞咽功能障碍的人群，误吸风险较高。
免疫损伤：自身免疫性疾病累及肺部时可引发肺炎，如系统性红斑狼疮患者可能出现肺部受累导致肺炎，这类患者需要针对自身免疫性疾病进行治疗来控制肺炎相关症状。
肺炎的临床表现
症状：
发热：不同病原体引起的肺炎发热特点有所不同，细菌感染引起的肺炎多为高热，体温可高达39℃-40℃，而病毒感染引起的肺炎发热程度不一，可为低热至高热。儿童肺炎患者发热可能较为常见且体温波动可能较大；老年人肺炎发热症状可能不典型，有时体温升高不明显。
咳嗽、咳痰：肺炎链球菌肺炎患者可咳铁锈色痰；肺炎克雷伯菌肺炎患者可咳砖红色胶冻样痰；支原体肺炎患者多为刺激性干咳。对于儿童肺炎，咳嗽可能是较为突出的症状，且咳痰相对困难；老年人肺炎咳嗽、咳痰症状可能不如年轻人典型，有时表现为咳嗽无力、咳痰不易咳出。
呼吸困难：严重的肺炎可导致患者呼吸急促、呼吸困难，甚至出现发绀等表现。在儿童中，若肺炎病情较重，可能会出现鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难的体征；老年人由于肺功能本身有所减退，肺炎时更容易出现呼吸困难，且恢复相对较慢。
体征：
肺部体征：早期可能无明显异常体征，随着病情进展可出现肺部实变体征，如叩诊浊音、语颤增强、可闻及支气管呼吸音等。儿童肺炎查体时可能发现肺部湿啰音等；老年人肺炎肺部体征可能不典型，湿啰音等可能分布不广泛等。
肺炎的诊断方法
影像学检查：
胸部X线：是诊断肺炎常用的影像学方法，可发现肺部的炎性浸润影，帮助判断肺炎的部位、范围等。例如大叶性肺炎在胸部X线上可表现为大片状均匀致密影；支气管肺炎则表现为两肺中下野、内中带沿支气管分布的斑片状阴影。儿童肺炎通过胸部X线检查能较好地辅助诊断；老年人肺炎胸部X线表现可能因个体差异及病情轻重有所不同，有时需要结合胸部CT进一步明确。
胸部CT：对于一些不典型肺炎、肺部病变较复杂的情况，胸部CT比胸部X线更敏感，能更清晰地显示肺部病变细节，如能发现肺部微小的炎症病灶、纵隔淋巴结情况等。在免疫功能低下人群发生的肺炎，胸部CT有助于更准确地诊断。
实验室检查：
血常规：细菌感染时，白细胞计数常升高，中性粒细胞比例增多，可有核左移现象；病毒感染时，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例可能升高。儿童肺炎血常规检查能辅助判断感染类型；老年人由于身体机能衰退，血常规变化可能不典型，需要结合临床综合判断。
病原学检查：包括痰涂片、痰培养、血培养、病毒核酸检测等。痰培养可以明确致病菌，指导抗生素的合理使用，但痰标本容易受到口咽部定植菌污染，所以痰培养结果需要结合临床分析；血培养对于明确血行感染的病原菌有重要意义；病毒核酸检测可快速诊断病毒性肺炎，如通过实时荧光定量PCR检测流感病毒核酸等。
肺炎的治疗原则
抗感染治疗：根据不同的病原体选择相应的抗感染药物，如细菌感染选用抗生素，常见的抗生素有青霉素类、头孢菌素类等；病毒感染可使用抗病毒药物，如流感病毒感染可使用奥司他韦等，但要注意抗病毒药物的使用时机等；支原体感染选用大环内酯类抗生素，如阿奇霉素等。对于儿童肺炎，要考虑儿童的生理特点，选择合适的抗感染药物，且注意药物的安全性；老年人肺炎在选择抗感染药物时，要兼顾肝肾功能等情况，避免使用对肝肾功能影响较大的药物。
对症支持治疗：对于发热患者可进行物理降温或使用退热药物（但儿童要避免使用可能有不良反应的不恰当退热方式）；对于呼吸困难患者给予吸氧等支持治疗；咳嗽、咳痰明显者可使用止咳祛痰药物，儿童使用止咳祛痰药物需选择儿童专用且安全的药物剂型等。
肺炎的预防
增强免疫力：
健康生活方式：均衡饮食，保证摄入充足的蛋白质、维生素等营养物质，对于儿童要保证合理的营养供给以促进生长发育和提高免疫力；适量运动，如成年人每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，儿童也应保证每天适当的户外活动时间，增强体质；充足睡眠，良好的睡眠有助于身体的修复和免疫力的提升，不同年龄段的人群都需要保证充足的睡眠时间，儿童可能需要更长时间的睡眠。
疫苗接种：接种肺炎疫苗是预防肺炎的有效措施，如肺炎链球菌疫苗可降低儿童、老年人等人群肺炎链球菌肺炎的发病风险；流感疫苗可预防流感病毒感染，从而减少病毒性肺炎的发生，在流感流行季节前为儿童、老年人、患有慢性基础疾病等人群接种流感疫苗很有必要。
避免危险因素：对于存在吞咽功能障碍的老年人，要注意进食方式，避免误吸；减少在污染环境中的停留时间，如在雾霾天气尽量减少外出，外出时佩戴口罩等，以减少理化因素对呼吸道的刺激引发肺炎。
