淋巴结肿大发烧的常见原因包括感染性因素（病毒、细菌感染）和非感染性因素（自身免疫性疾病、恶性肿瘤）；评估检查有体格检查、实验室检查（血常规、病原体相关、自身抗体、肿瘤标志物检查）和影像学检查（超声、CT或MRI）；针对不同人群（儿童、成年、老年）有不同应对措施，儿童以感染性因素为主需注意护理和合理用药，成年要排查自身免疫性疾病和恶性肿瘤，老年因基础疾病多病情复杂需兼顾基础疾病治疗和加强护理。
一、淋巴结肿大发烧的常见原因
（一）感染性因素
1.病毒感染
例如EB病毒感染，可引起传染性单核细胞增多症，患者除了有淋巴结肿大（常见颈部淋巴结肿大），还会出现发热症状，体温可高达39℃左右，同时伴有咽痛、肝脾肿大等表现。有研究表明，在传染性单核细胞增多症患者中，约90%会出现淋巴结肿大，发热持续时间一般为1-3周。
风疹病毒感染也可导致淋巴结肿大发烧，风疹患者通常先出现上呼吸道感染症状，如低热、咳嗽等，随后出现皮疹，同时耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，质地较软、有压痛。
2.细菌感染
化脓性扁桃体炎可引起颈部淋巴结肿大伴发热，乙型溶血性链球菌是常见的致病菌，患者会出现扁桃体红肿、疼痛，体温可迅速升高至38℃以上，颈部淋巴结肿大、压痛。临床中，通过血常规检查可发现白细胞及中性粒细胞升高，提示细菌感染。
结核分枝杆菌感染也会导致淋巴结肿大发烧，例如颈部淋巴结结核，患者多有低热、盗汗、乏力等全身症状，同时颈部可触及多个肿大的淋巴结，初期淋巴结可活动，后期可相互粘连融合。
（二）非感染性因素
1.自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮患者可能出现淋巴结肿大伴发热，除了发热和淋巴结肿大外，还会有面部红斑、关节疼痛等表现。实验室检查可见自身抗体阳性，如抗核抗体等。
成人Still病也会出现淋巴结肿大发烧，其典型表现为发热、皮疹、关节痛，淋巴结肿大可累及全身多个部位，发热多为高热，体温可达39℃-40℃以上，且呈弛张热型。
2.恶性肿瘤
淋巴瘤是导致淋巴结肿大发烧的常见恶性肿瘤，霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤均可出现无痛性进行性淋巴结肿大，同时伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状。例如霍奇金淋巴瘤患者常以颈部或锁骨上淋巴结肿大为首发症状，发热可为低热或周期性发热。
白血病也可能表现为淋巴结肿大发烧，尤其是急性淋巴细胞白血病，患者除了有贫血、出血等表现外，还会出现淋巴结肿大，可伴有发热，体温可高可低。
二、淋巴结肿大发烧的评估与检查
（一）体格检查
医生会检查淋巴结肿大的部位、大小、质地、活动度以及有无压痛等情况。例如，感染性淋巴结肿大一般质地相对柔软，活动度较好，有压痛；而恶性肿瘤导致的淋巴结肿大质地较硬，活动度差，一般无压痛。
（二）实验室检查
1.血常规
病毒感染时，白细胞计数可正常或降低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞比例升高；白血病患者血常规可见白细胞异常增高或降低，伴有贫血、血小板减少等情况。
2.病原体相关检查
对于怀疑病毒感染的患者，可进行病毒核酸检测或特异性抗体检测，如EB病毒核酸检测、风疹病毒抗体检测等。
怀疑细菌感染时，可进行血培养、脓液培养等，以明确致病菌。
3.自身抗体检测
自身免疫性疾病患者可进行自身抗体检测，如抗核抗体谱、类风湿因子等检测，有助于自身免疫性疾病的诊断。
4.肿瘤标志物检查
淋巴瘤患者可检测乳酸脱氢酶等肿瘤标志物，白血病患者可检测髓过氧化物酶等相关标志物，辅助恶性肿瘤的诊断。
（三）影像学检查
1.超声检查
可清晰显示淋巴结的大小、形态、结构等，有助于判断淋巴结是炎性还是肿瘤性。例如，炎性淋巴结超声表现为淋巴结皮质增厚，髓质结构存在；肿瘤性淋巴结超声表现为淋巴结皮质髓质分界不清，结构异常。
2.CT或MRI检查
对于深部淋巴结肿大或怀疑有纵隔、腹腔等部位淋巴结肿大的患者，CT或MRI检查能更准确地显示病变情况，帮助判断淋巴结肿大的范围以及与周围组织的关系。例如，淋巴瘤患者通过CT或MRI检查可了解纵隔、腹腔等部位淋巴结受累情况。
三、针对不同人群的应对措施
（一）儿童人群
1.感染性因素为主
儿童出现淋巴结肿大发烧，首先考虑病毒感染，如上文提到的风疹病毒、EB病毒等感染。在护理方面，要注意保持患儿皮肤清洁，对于发热的儿童，可采用物理降温方法，如用温水擦拭额头、腋窝、腹股沟等部位，避免使用酒精擦浴。同时，要保证患儿充足的休息，饮食上给予易消化、营养丰富的食物。如果是细菌感染导致的淋巴结肿大发烧，如化脓性扁桃体炎，需要根据病情在医生指导下合理使用抗生素，但要严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物。
2.特殊情况
对于婴儿期的儿童，淋巴结肿大发烧需要更加谨慎对待，因为婴儿免疫系统发育不完善，病情变化可能较快。如果婴儿出现淋巴结肿大伴发热，应及时就医，进行详细检查，排除严重感染或先天性疾病等情况。
（二）成年人群
1.自身免疫性疾病或恶性肿瘤排查
成年患者出现淋巴结肿大发烧，除了考虑常见的感染因素外，还需要重视自身免疫性疾病和恶性肿瘤的排查。如果怀疑自身免疫性疾病，需要进一步完善相关自身抗体等检查；如果怀疑恶性肿瘤，可能需要进行淋巴结活检等有创检查以明确诊断。在生活方式上，成年患者要注意保持良好的作息，避免过度劳累，适度运动，增强机体免疫力。
（三）老年人群
1.基础疾病影响
老年患者出现淋巴结肿大发烧，由于老年患者多伴有基础疾病，如糖尿病、冠心病等，病情可能更为复杂。在评估病情时要考虑基础疾病对发热和淋巴结肿大的影响。例如，糖尿病患者发生感染时，淋巴结肿大发烧可能不易控制，需要在控制血糖的基础上积极治疗感染。同时，老年患者的免疫力较低，感染后恢复相对较慢，要加强护理，注意营养支持，保证患者摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质。
