老年性肺炎是65岁及以上老年人在医院内外获得的感染性疾病，病因包括机体防御功能下降、呼吸系统结构和功能改变、基础疾病影响及病原体感染，临床表现有不典型、呼吸道症状相对较轻但全身症状明显等，诊断靠影像学和实验室检查，治疗分抗感染和对症支持，预防需增强抵抗力、预防呼吸道感染及治疗基础疾病。
一、定义
老年性肺炎是指65岁及以上老年人在医院外或医院内获得的肺炎。它是老年人常见的感染性疾病之一，也是导致老年人死亡的重要原因之一。
二、病因
1.机体防御功能下降：老年人随着年龄增长，呼吸道黏膜上皮细胞萎缩、纤毛运动减弱，呼吸道的清除功能下降；同时，咳嗽反射减弱，使得气道内的病原体容易滞留并繁殖。例如，正常的呼吸道黏膜纤毛具有清扫异物的功能，老年人纤毛运动能力降低，就难以有效清除进入气道的细菌等病原体。
2.呼吸系统结构和功能改变：老年人胸廓顺应性降低，呼吸肌力量减弱，肺组织弹性回缩力减退，导致肺通气和换气功能降低。比如，肺组织弹性回缩力减退会使肺泡扩张和回缩受限，影响气体交换。此外，老年人肺组织中肺泡数量减少，也会影响气体的交换效率。
3.基础疾病影响：老年人常患有多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心血管疾病等。这些基础疾病会进一步削弱老年人的机体抵抗力，增加肺部感染的易感性。例如，糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体的免疫功能受到影响，容易发生肺部感染；患有慢性阻塞性肺疾病的老年人，其气道存在慢性炎症，气道防御功能受损，更容易发生肺炎。
4.病原体感染：常见的病原体包括细菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等）、病毒（如流感病毒、腺病毒等）、支原体、衣原体等。老年人由于免疫功能下降，更容易受到这些病原体的侵袭。例如，肺炎链球菌是社区获得性老年性肺炎常见的致病菌之一，在老年人中感染后容易引发较为严重的肺炎。
三、临床表现
1.不典型表现：与年轻人典型的肺炎表现不同，老年人患肺炎时发热不明显，甚至体温正常或低于正常。这是因为老年人的体温调节中枢功能减退，对感染的反应能力下降。例如，很多老年肺炎患者体温可能在37℃左右，甚至低于37℃，而不像年轻人肺炎那样常有高热（体温39℃以上）。
2.呼吸道症状相对较轻：咳嗽、咳痰等呼吸道症状可能不典型，咳嗽无力，痰不易咳出。部分老年人可能仅表现为气短、呼吸困难加重，或者原有的慢性咳嗽、咳痰等症状加重。比如，原本患有慢性支气管炎的老年人，在发生肺炎时，咳嗽、咳痰症状会较以往明显加重，且痰液性状可能发生改变，如由白色黏液痰变为黄色脓性痰等。
3.全身症状明显：老年人患肺炎时全身症状较为突出，如精神萎靡、食欲不振、乏力、嗜睡，甚至出现意识障碍等。这是因为老年人机体功能衰退，对感染的应激反应较差。例如，有些老年人患肺炎后表现为突然的精神不振，不想进食，活动能力明显下降。
四、诊断
1.影像学检查：胸部X线或胸部CT是诊断老年性肺炎的重要手段。胸部X线可见肺部有炎症浸润影，胸部CT对于肺部病变的显示更为清晰，尤其是可以发现一些早期的、不典型的肺部病变。例如，通过胸部CT能够更准确地判断肺部炎症的范围、程度以及是否存在肺不张、胸腔积液等并发症。
2.实验室检查
血常规：白细胞计数可能升高，也可能正常或降低。如果是细菌感染，白细胞计数通常会升高，中性粒细胞比例增高；而病毒感染时，白细胞计数可能正常或降低。例如，肺炎链球菌感染引起的老年性肺炎，血常规检查常可见白细胞及中性粒细胞升高。
病原学检查：包括痰涂片、痰培养以及血培养等。痰培养可以明确病原菌的种类，有助于指导抗生素的选择。但老年人咳痰能力较差，痰标本的采集可能不太理想，此时可能需要进行支气管肺泡灌洗等有创检查来获取病原菌标本。血培养对于发现血流感染的病原菌具有重要意义，如果血培养阳性，提示可能为血源性感染引起的肺炎。
五、治疗
1.抗感染治疗：根据病原菌的不同选择合适的抗感染药物。如果是社区获得性老年性肺炎，常见的致病菌为肺炎链球菌等，可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素；如果是医院获得性肺炎，病原菌可能更为复杂，需要根据药敏试验结果选择抗生素。例如，对于肺炎链球菌感染，青霉素仍然是常用的药物之一，但需要根据其耐药情况进行调整。
2.对症支持治疗
氧疗：对于有呼吸困难、低氧血症的老年人，需要给予氧疗，改善缺氧状态。可以通过鼻导管吸氧、面罩吸氧等方式进行。例如，通过鼻导管给予低流量吸氧，维持血氧饱和度在90%以上。
营养支持：老年人患肺炎时往往食欲减退，机体消耗增加，需要给予充足的营养支持，保证热量、蛋白质等的摄入。可以通过口服营养补充剂或鼻饲等方式提供营养。比如，对于不能正常进食的老年人，通过鼻饲补充富含蛋白质、碳水化合物、维生素等的营养液。
六、预防
1.增强机体抵抗力
适度运动：老年人可根据自身情况进行适度的运动，如散步、太极拳等。适度运动可以增强呼吸肌力量，改善肺功能，提高机体的抵抗力。例如，每天散步30-60分钟，有助于促进血液循环和呼吸功能的改善。
合理饮食：保证均衡的饮食，摄入富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的食物。例如，多吃新鲜的蔬菜、水果、瘦肉、鱼类、蛋类等，以维持机体的正常生理功能，增强免疫力。
2.预防呼吸道感染
接种疫苗：老年人可接种肺炎疫苗和流感疫苗。肺炎疫苗可以降低肺炎链球菌等病原体引起肺炎的风险；流感疫苗可以预防流感病毒感染，因为流感病毒感染是诱发老年性肺炎的重要诱因之一。例如，每年流感季节前接种流感疫苗，能够有效减少因流感导致的肺炎发生风险。
避免接触传染源：在流感流行季节，尽量避免前往人员密集的场所；与呼吸道感染患者接触时，应佩戴口罩，减少交叉感染的机会。
3.治疗基础疾病：对于患有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心血管疾病等基础疾病的老年人，应积极治疗基础疾病，控制病情，以降低肺部感染的发生风险。例如，糖尿病患者应严格控制血糖，使血糖保持在合理范围内，从而提高机体的抵抗力；慢性阻塞性肺疾病患者应规律使用支气管舒张剂等药物，维持呼吸道通畅，减少肺部感染的诱因。
