呕血便血常见病因包括上消化道疾病（如胃十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张）、下消化道疾病（如肠道肿瘤、炎症性肠病）、全身性疾病（如血液系统疾病、血管性疾病）；临床表现有呕血特点（快多鲜红、慢呈棕褐咖啡渣样）和便血特点（上消化道多黑便、下消化道依情况而异），相关检查有胃镜、结肠镜、血常规、凝血功能检查；治疗原则包括一般处理（卧床休息、密切观察、禁食）和止血治疗（药物、内镜、手术）；特殊人群中儿童因先天畸形等致呕血便血且病情变化快，需注意补液和安全检查；老年人多与动脉硬化、肿瘤等有关且常伴基础病，治疗要注意药物相互作用和脏器功能监测及手术利弊评估。
一、呕血便血的常见病因
（一）上消化道疾病
1.胃十二指肠溃疡：是引起呕血便血较常见的原因。溃疡侵蚀血管可导致出血，对于不同年龄、性别的人群，其发病因素有所不同。年轻男性可能与生活不规律、长期精神紧张等因素有关；女性可能与激素水平变化等相关。有溃疡病史的人群更容易复发出血。研究表明，溃疡出血的患者中，约有一定比例会出现呕血和便血症状，出血量大时可表现为大量呕血及黑便。
2.食管胃底静脉曲张：多由肝硬化门静脉高压引起。在肝硬化患者中较为常见，男性肝硬化患者相对更多见，可能与长期大量饮酒等导致肝硬化的因素有关。门静脉高压使食管胃底静脉回流受阻，血管破裂则会引起呕血，出血量往往较大，便血多为黑便。
（二）下消化道疾病
1.肠道肿瘤：包括结肠癌、直肠癌等。随着年龄增长，发病风险增加，男性和女性发病情况有所差异，一般男性略高于女性。肿瘤生长过程中可侵蚀肠道血管导致出血，表现为便血，可为鲜血便，右侧结肠肿瘤出血时，便血颜色可能较暗，左侧结肠肿瘤出血多为鲜血便，同时可能伴有排便习惯改变等症状。
2.炎症性肠病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病。中青年人群相对高发，女性和男性发病无明显性别差异显著。炎症性肠病会导致肠道黏膜炎症、溃疡，引起便血，可为黏液脓血便，同时伴有腹痛、腹泻等症状。
（三）全身性疾病
1.血液系统疾病：例如血小板减少性紫癜、白血病等。血液系统疾病会影响凝血功能，从而导致消化道出血。不同年龄的患者，血液系统疾病的类型有所不同，儿童可能更多见某些先天性血液疾病，成人则可能患白血病等。患者除了有呕血便血外，还会有相应血液系统疾病的其他表现，如血小板减少性紫癜患者会有皮肤瘀点、瘀斑等。
2.血管性疾病：如遗传性出血性毛细血管扩张症等。可发生于各个年龄段，患者血管结构异常，容易破裂出血，导致消化道出血，出现呕血或便血症状。
二、呕血便血的临床表现及相关检查
（一）临床表现
1.呕血特点：如果出血速度较快、出血量较多，呕血可呈鲜红色；如果出血速度较慢，血液在胃内停留时间较长，血红蛋白与胃酸作用后，呕血可呈棕褐色咖啡渣样。
2.便血特点：上消化道出血时，便血多为黑便，呈柏油样，这是因为血液中的血红蛋白在肠道内被消化液分解，形成硫化铁所致；下消化道出血时，便血颜色取决于出血部位、出血量及出血在肠道内停留的时间，如出血量较大、出血部位较低，可表现为鲜血便。
（二）相关检查
1.胃镜检查：可以直接观察食管、胃、十二指肠的病变情况，是诊断上消化道出血病因的首选检查方法。对于不同年龄的患者，胃镜检查的操作注意事项有所不同，儿童进行胃镜检查需在麻醉等方面更加谨慎。
2.结肠镜检查：能清晰观察结肠及直肠的病变，有助于明确下消化道出血的原因，对于怀疑肠道肿瘤、炎症性肠病等的患者尤为重要。
3.血常规：可了解患者的血红蛋白水平、血小板计数等，评估出血的严重程度以及是否存在血液系统疾病等。例如，血红蛋白下降程度可反映出血的量，血小板减少提示可能存在血液系统凝血功能异常相关疾病。
4.凝血功能检查：对于怀疑全身性疾病导致消化道出血的患者，凝血功能检查可以了解患者的凝血状况，如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标异常，提示可能存在凝血功能障碍。
三、呕血便血的治疗原则
（一）一般处理
1.卧床休息：让患者处于平卧位，将下肢抬高，以保证脑部供血。对于不同年龄的患者，卧床休息的要求有所不同，儿童需有人照料，避免躁动；老年患者要注意防止压疮等并发症。
2.密切观察生命体征：监测患者的血压、心率、呼吸、体温等，及时发现病情变化。例如，血压下降、心率增快往往提示出血量较大，需要及时处理。
3.禁食：在出血期间，一般需要禁食，以免食物刺激胃肠道，加重出血。但对于儿童患者，要注意保证营养供应，可通过静脉补充营养。
（二）止血治疗
1.药物止血：根据不同病因使用相应止血药物，如消化性溃疡出血可使用质子泵抑制剂等抑制胃酸分泌，从而促进止血；对于食管胃底静脉曲张破裂出血，可使用生长抑素等药物减少门静脉血流，降低门静脉压力，达到止血目的。
2.内镜下止血：如胃镜下对溃疡出血进行止血钳夹闭血管、注射药物等止血操作；结肠镜下对肠道肿瘤出血等进行止血处理。
3.手术治疗：对于一些严重的、内科治疗无效的出血情况，如大量食管胃底静脉曲张破裂出血经内科治疗无法控制，可能需要进行手术治疗，如门体分流术等，但手术风险需根据患者整体情况评估，尤其要考虑不同年龄患者的耐受能力等。
四、特殊人群呕血便血的特点及注意事项
（一）儿童
1.特点：儿童呕血便血可能由先天性消化道畸形、感染等原因引起，例如梅克尔憩室出血在儿童中相对常见，表现为鲜血便。儿童凝血功能相对成人更易受影响，出血后病情变化较快。
2.注意事项：儿童发生呕血便血时，要特别注意补液，防止脱水，因为儿童对脱水的耐受性更差。在检查方面，要选择对儿童相对安全的检查方法，如小儿胃镜等，操作时要更加轻柔，减少患儿的痛苦和并发症风险。
（二）老年人
1.特点：老年人呕血便血多与动脉硬化、肿瘤等因素有关，且老年人往往合并多种基础疾病，如冠心病、高血压等，出血后病情可能更复杂。
2.注意事项：老年人发生呕血便血时，在治疗过程中要注意药物之间的相互作用，因为老年人常服用多种药物。同时，要密切监测心、肝、肾等重要脏器功能，因为出血可能加重这些脏器的负担。在手术治疗时，要充分评估老年人的身体耐受能力，权衡手术利弊。
