腺样体肥大的治疗需综合多方面情况考量，手术与否视症状严重程度、是否合并相关疾病及反复发作情况等而定，儿童群体手术需更谨慎，特殊病史人群要先控制基础疾病，保守治疗包括药物治疗和鼻腔冲洗等措施。
一、腺样体肥大需手术的情况
1.症状严重影响生活：当腺样体肥大导致患儿出现长期鼻塞，严重影响呼吸，进而引起睡眠时打鼾、张口呼吸，甚至出现呼吸暂停等情况，已经明显影响到患儿的生长发育、学习和生活质量时，通常需要考虑手术治疗。例如，长期张口呼吸可能影响面部发育，出现腺样体面容，表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚等，这种情况就需要及时手术干预来改善面部发育情况。对于年龄较小的婴儿，若因腺样体肥大导致喂养困难，影响营养摄入，也需考虑手术。
2.合并相关疾病反复发作：如果腺样体肥大合并慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等疾病，且经过规范的保守治疗（如药物治疗、鼻腔冲洗等）效果不佳，反复发作，也应考虑手术。例如，分泌性中耳炎若因腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口，导致中耳积液，经过多次鼓膜穿刺、药物治疗等仍不能治愈，且腺样体肥大明显，就需要通过手术切除腺样体来解除咽鼓管的梗阻，促进中耳炎的康复。
二、腺样体肥大可不手术的情况
1.轻度腺样体肥大无症状：对于腺样体肥大程度较轻，患儿没有明显的鼻塞、打鼾、张口呼吸等症状，不影响生活质量和生长发育时，可以先采取保守治疗观察。比如一些患儿腺样体肥大但通过鼻内镜检查等评估属于轻度，且没有任何不适表现，这时候可以定期随访，观察腺样体的变化情况。
2.可通过保守治疗缓解的情况：如果腺样体肥大是由急性上呼吸道感染等因素引起的暂时性肥大，通过积极治疗上呼吸道感染，随着感染的控制，腺样体有缩小的可能，这种情况可以先进行保守治疗。例如，患儿因感冒后出现腺样体暂时性肿大，伴有轻度鼻塞，经过使用鼻用糖皮质激素喷鼻等保守治疗后，鼻塞等症状缓解，腺样体也有缩小趋势，就可以继续观察保守治疗。
三、不同人群腺样体肥大手术的考虑
1.儿童群体：儿童是腺样体肥大的高发人群，对于儿童腺样体肥大手术的考虑要更加谨慎全面。低龄儿童（如3岁以下）一般优先考虑保守治疗，因为低龄儿童手术耐受性相对较差，术后恢复也可能相对缓慢。随着儿童年龄增长，若病情需要手术，要根据儿童的全身情况、麻醉风险等综合评估。对于青春期前的儿童，手术不仅要考虑当前的症状改善，还要考虑对未来生长发育的影响，如前面提到的面部发育等问题。
2.特殊病史人群：如果患儿有严重的心肺疾病、凝血功能障碍等基础疾病，手术风险会增加，需要在病情稳定、基础疾病得到控制的情况下再考虑是否手术。例如，患儿有先天性心脏病，心功能较差，这时候进行腺样体手术可能会加重心脏负担，需要先由心血管科评估心功能，在心功能允许的情况下再决定是否手术。
四、腺样体肥大的保守治疗措施
1.药物治疗：对于轻度腺样体肥大或作为手术前的辅助治疗，可使用鼻用糖皮质激素，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，它可以减轻腺样体的炎症水肿，缓解鼻塞等症状。对于合并感染的情况，可根据情况使用抗生素，但要避免长期滥用抗生素。如果患儿有过敏因素参与，如合并过敏性鼻炎，可使用抗组胺药物等进行治疗。
2.鼻腔冲洗：使用生理盐水或海盐水进行鼻腔冲洗，可以清除鼻腔内的分泌物、过敏原等，减轻鼻腔炎症，改善鼻腔通气，对于腺样体肥大引起的鼻塞等症状有一定的缓解作用。儿童进行鼻腔冲洗时要注意方法和力度，避免损伤鼻腔黏膜。
