判断是否为骨膜炎需结合病史、症状、体征及辅助检查综合判断。症状体征方面，急性期突发剧烈疼痛，活动加剧，慢性期持续性钝痛，运动后加重；受累部位肿胀、压痛、皮肤温度升高，严重有瘀斑血肿，慢性期可能肌肉萎缩或关节活动受限；因疼痛功能受限。病史采集关注运动史、感染史、基础疾病。辅助检查中，影像学X线早期可能无异常，慢性期有改变，MRI是诊断金标准，超声适用于浅表部位；实验室血常规、CRP及ESR、关节液分析有参考价值。鉴别诊断需与骨折、骨髓炎、肿瘤等区分。特殊人群中，儿童青少年警惕与生长痛鉴别，老年人注意防跌倒，运动员及体力劳动者建议调整训练计划。诊断流程建议先初步评估，行X线及超声检查，症状不典型或治疗无效则进一步检查，复杂病例可多学科会诊。骨膜炎诊断要综合临床信息，避免单一依赖辅助检查，早期正确诊断可防慢性化及并发症，出现相关症状应及时就医。
一、症状与体征
1.疼痛特征：急性期表现为病变部位突发剧烈疼痛，活动时加剧，休息后缓解；慢性期则以持续性钝痛为主，运动后疼痛加重。疼痛部位与骨膜受累区域直接相关，如胫骨前内侧、股骨远端等。
2.局部体征：受累部位可触及肿胀，压痛明显，皮肤温度升高。严重者可见皮下瘀斑或血肿，慢性期可能存在肌肉萎缩或关节活动受限。
3.功能受限：因疼痛导致主动活动范围减小，被动活动时疼痛加剧，影响正常行走、跑步或负重功能。
二、病史采集重点
1.运动史：近期是否有剧烈运动（如长跑、跳跃）、外伤史或重复性劳损动作（如长期站立、负重行走）。
2.感染史：询问是否存在开放性伤口、近期手术史或全身性感染症状（如发热、白细胞升高）。
3.基础疾病：排查类风湿关节炎、强直性脊柱炎等自身免疫性疾病，或骨质疏松、代谢性骨病等慢性疾病。
三、辅助检查
1.影像学检查：
X线：早期可能无异常，慢性期可见骨膜增厚、钙化或骨皮质轻微改变。
MRI：敏感度高，可显示骨膜水肿、渗出及周围软组织炎症，是诊断金标准。
超声：适用于浅表部位，可动态观察骨膜厚度及血流信号变化。
2.实验室检查：
血常规：感染性骨膜炎可见白细胞及中性粒细胞比例升高，非感染性骨膜炎通常无异常。
C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）：感染性或炎症性骨膜炎时显著升高，但缺乏特异性。
关节液分析：若存在关节腔积液，可通过穿刺检查排除化脓性关节炎或结晶性关节病。
四、鉴别诊断要点
1.骨折：需通过X线或CT排除隐匿性骨折，尤其是应力性骨折。
2.骨髓炎：感染性骨膜炎需与急性骨髓炎鉴别，后者常伴高热、全身中毒症状及骨质破坏。
3.肿瘤：骨膜肉瘤或尤文肉瘤等恶性肿瘤可能表现为骨膜反应，需结合病理检查确诊。
五、特殊人群注意事项
1.儿童及青少年：警惕生长痛与骨膜炎的鉴别，避免过度治疗。若疼痛持续2周以上或伴发热，需及时就医。
2.老年人：合并骨质疏松者，轻微外伤即可引发骨膜炎，需注意防跌倒。
3.运动员及体力劳动者：长期高强度运动易导致慢性骨膜炎，建议调整训练计划，加强局部保护。
六、诊断流程建议
1.初步评估：根据症状、体征及病史怀疑骨膜炎时，优先行X线及超声检查。
2.进一步检查：若症状不典型或治疗无效，需完善MRI及实验室检查。
3.多学科会诊：复杂病例可联合骨科、风湿免疫科及影像科共同诊断。
骨膜炎的诊断需综合临床信息，避免单一依赖辅助检查。早期正确诊断可有效防止慢性化及并发症发生，建议出现相关症状时及时就医，避免自行处理延误病情。
