桡骨小头骨折治疗包括非手术和手术治疗及康复治疗。非手术适用于无移位或轻度移位者,用石膏等固定3-4周;手术针对移位明显或合并其他损伤者,有桡骨小头切除术和切开复位内固定术;康复分非手术和手术治疗后,非手术固定期早期做手指等活动,中期拆固定后渐练肘屈伸等;手术早期做手指肩部活动,中期增肘屈伸等,后期逐步恢复正常功能,不同患者康复进度有别。
一、非手术治疗
(一)适应证
对于无移位或轻度移位的桡骨小头骨折,可采用非手术治疗。例如一些儿童的青枝骨折,多可通过保守方式处理。对于老年患者身体状况较差,无法耐受手术的轻度移位骨折也可考虑。
(二)具体方法
1.石膏或支具固定:使用肘关节石膏托或支具将肘关节固定在功能位,固定时间一般为3-4周。固定期间需要密切观察患肢的血液循环和肿胀情况,儿童患者由于骨骼处于生长发育阶段,固定时要注意松紧度,避免影响血液循环。
二、手术治疗
(一)适应证
1.移位明显的骨折:如桡骨小头骨折移位超过2-3mm,成角超过30°等情况,多需要手术治疗。对于青壮年患者,若骨折移位明显,为了恢复肘关节的正常功能,一般建议手术。
2.合并其他损伤:如果桡骨小头骨折合并有肘关节脱位、尺骨骨折等其他损伤时,通常需要手术治疗来恢复关节的完整性和稳定性。
(二)手术方式
1.桡骨小头切除术:适用于老年患者、粉碎性桡骨小头骨折且无法修复的情况。切除桡骨小头后,要注意保留环状韧带,以维持肘关节的稳定性。但术后可能会出现肘关节不稳定、前臂旋转功能受限等并发症,儿童患者一般不采用这种术式,因为会影响桡骨的生长发育。
2.桡骨小头切开复位内固定术:对于骨折块较完整的年轻患者,可采用切开复位内固定的方法。通过切开皮肤,暴露骨折部位,用钢板、螺钉等内固定材料将骨折块固定。这种手术方式可以最大程度地恢复桡骨小头的解剖结构,有利于早期恢复肘关节功能,但手术存在一定的创伤,术后需要进行康复训练来促进功能恢复。
三、康复治疗
(一)非手术治疗后的康复
1.早期(固定期间):在固定后的1-2周内,进行手指的屈伸活动和肩部的钟摆运动等,以促进血液循环,防止肌肉萎缩和关节僵硬。儿童患者由于恢复能力较强,但也要在医生指导下进行适当活动,避免过度活动导致骨折移位。
2.中期(拆除固定后):拆除固定后,逐渐开始肘关节的屈伸和前臂旋转功能锻炼。可以先在被动活动的基础上,逐渐过渡到主动活动。一般拆除固定后2-3周开始进行轻柔的屈伸练习,4-6周后逐步增加前臂旋转的练习,但要注意避免过度用力,应根据患者的耐受程度逐渐增加活动范围和强度。
(二)手术治疗后的康复
1.早期(术后1-2周):术后1周内进行手指和肩部的活动,术后2周可开始进行肘关节的轻度屈伸活动,但要避免前臂的旋转活动。对于儿童患者,更要谨慎,活动范围和强度要更小,以不引起疼痛和不适为宜。
2.中期(术后2-6周):从术后2周开始逐渐增加肘关节屈伸的活动度,术后4周左右可开始进行前臂的小范围旋转练习,同时要结合力量训练,如使用轻重量的弹力带进行抗阻练习,但力量训练要循序渐进。
3.后期(术后6周以上):逐步恢复正常的肘关节功能和前臂旋转功能,可进行一些日常生活活动的训练,如穿衣、洗漱等,同时加强力量和协调性的训练,使患肢能够恢复到接近正常的功能状态。不同年龄、性别和身体状况的患者康复进度可能不同,例如年轻患者康复进度相对较快,老年患者由于身体机能下降,康复可能需要更长时间。



