单纯疱疹性脑炎由单纯疱疹病毒引起，70%-90%由HSV-1所致，常累及颞叶等部位；临床表现有一般症状和神经系统症状；辅助检查包括脑脊液、脑电图、影像学检查；诊断结合临床表现及相关检查，需与其他脑炎等鉴别；治疗以抗病毒为主并对症支持；早期诊断治疗可改善预后，延误则病死率高且易留后遗症，儿童及有基础病史者预后可能更差。
一、定义与病因
单纯疱疹性脑炎是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的中枢神经系统最常见的病毒性脑炎。单纯疱疹病毒分为1型（HSV-1）和2型（HSV-2），其中约70%-90%的单纯疱疹性脑炎由HSV-1引起，常累及颞叶、额叶等部位。HSV-1通常先引起口唇或面部皮肤感染，然后沿神经轴突逆行至颅内，侵犯中枢神经系统。
二、临床表现
1.一般症状：多见于成人和儿童，起病可急可缓，前驱期可有发热、头痛、肌痛、乏力、嗜睡、腹痛和腹泻等非特异性症状。
儿童：可能表现为精神萎靡、食欲减退等，与成人相比症状可能不典型，需密切观察。
成人：发病后病情常迅速进展，出现高热，体温可高达39℃-40℃，伴有头痛、呕吐等颅内压增高表现。
2.神经系统症状：可出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏睡、昏迷等；还可出现癫痫发作，约1/3的患者会有癫痫表现；部分患者有局灶性神经功能缺损症状，如偏瘫、偏身感觉障碍等，病变累及颞叶、额叶时可出现精神症状，如人格改变、行为异常等。
三、辅助检查
1.脑脊液检查：脑脊液压力可增高，白细胞数增多，一般在（50-100）×10/L，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主；蛋白质轻-中度升高，糖和氯化物多正常。脑脊液中可检测到单纯疱疹病毒特异性抗体，PCR技术检测脑脊液中单纯疱疹病毒DNA具有高度特异性和敏感性。
2.脑电图检查：对单纯疱疹性脑炎的诊断有重要价值，常见弥漫性高波幅慢波，以颞叶、额叶异常更明显，可出现周期性同步放电等特征性改变。
3.影像学检查：头部CT早期可无明显异常，后期可出现颞叶、额叶低密度病灶；头部MRI是更敏感的检查方法，可见颞叶、额叶等部位T2加权像和Flair像高信号病灶，增强扫描可出现脑回状强化。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据患者的前驱症状、急性或亚急性起病、发热、意识障碍、癫痫发作、神经系统局灶症状等临床表现，结合脑脊液检查、脑电图、影像学检查等综合诊断。其中，脑脊液中检测到单纯疱疹病毒DNA以及脑电图的特征性改变和影像学的典型表现对诊断有重要意义。
2.鉴别诊断：需与其他病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等鉴别。例如，化脓性脑膜炎脑脊液中白细胞数显著升高，以中性粒细胞为主，糖含量明显降低，细菌学检查可发现病原菌；结核性脑膜炎常有结核病史，脑脊液中细胞数增多，以淋巴细胞为主，蛋白质升高，糖和氯化物降低，可找到结核杆菌。
五、治疗
主要是抗病毒治疗，常用药物为阿昔洛韦，应尽早使用，一般在发病后24-48小时内开始用药，可显著降低病死率和致残率。同时，需进行对症支持治疗，如控制癫痫发作、降低颅内压（使用甘露醇等）、维持水电解质平衡等。
六、预后
早期诊断和及时抗病毒治疗可改善预后，部分患者可完全恢复，而延误治疗者病死率较高，且即使存活也常留有不同程度的神经系统后遗症，如认知障碍、癫痫、偏瘫等。儿童患者相对成人可能在恢复方面有一定差异，但及时有效的治疗仍至关重要。对于有基础病史的患者，如本身有免疫功能低下等情况，预后可能更差，需要更积极的综合治疗和密切监测。
