骨髓炎是由细菌等病原体感染引发的骨骼炎症，病因有病原体感染及不同人群易感性差异，临床表现分急性和慢性，诊断靠影像学及实验室检查，治疗急性用抗生素和手术，慢性以手术为主辅抗生素，预后有差异，预防要积极治感染病灶、创伤后清创及高危人群控基础病等。
骨髓炎是由细菌等病原体感染引起的骨骼炎症。
一、病因与发病机制
病原体感染：最常见的病原体是金黄色葡萄球菌等细菌，也可能由真菌等其他病原体引起。细菌可通过血行传播、直接蔓延等途径侵入骨骼。例如，身体其他部位的感染病灶，细菌可随血液循环到达骨骼引发感染；开放性骨折时，外界细菌直接进入骨骼导致感染。
不同人群的易感性差异
儿童：儿童骨骼生长活跃，血-骨屏障功能不完善，易发生血行感染导致骨髓炎。比如儿童长骨的干骺端是血行感染的常见部位，因为此处血流缓慢，细菌易停留繁殖。
老年人：老年人常伴有糖尿病等基础疾病，机体免疫力低下，且骨骼本身可能存在骨质疏松等情况，容易发生骨髓炎。同时，老年人骨折后恢复能力差，开放性骨折后发生骨髓炎的风险相对较高。
糖尿病患者：高血糖环境有利于细菌生长繁殖，且糖尿病患者常伴有血管病变，影响骨骼的血液供应，使骨骼抗感染能力下降，容易发生骨髓炎，且感染后不易控制。
二、临床表现
急性骨髓炎
全身症状：患者可出现高热，体温可达39℃以上，伴有寒战、乏力、食欲减退等全身感染中毒症状。
局部症状：病变部位疼痛、红肿、皮温升高，患肢活动受限。儿童患者可能表现为烦躁、不愿活动患肢等。
慢性骨髓炎
局部表现：皮肤可有窦道形成，反复流出脓性分泌物，窦道周围皮肤可出现色素沉着、瘢痕形成。骨骼可出现变形、增粗等，局部可有压痛。
全身症状：部分患者可伴有低热、消瘦等慢性消耗表现，但也有部分患者全身症状不明显。
三、诊断方法
影像学检查
X线检查：早期X线可能无明显异常，发病2周后可出现骨破坏、骨膜反应等。慢性骨髓炎时可见骨质破坏、死骨形成、骨硬化等表现。
CT检查：对于早期骨髓炎的骨破坏、小的死骨等显示较X线更清晰，能更好地判断骨质病变情况。
MRI检查：在骨髓炎早期，MRI可发现骨髓内的水肿信号，有助于早期诊断，对判断炎症范围等有重要价值。
实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例可升高，C-反应蛋白、血沉等炎症指标可升高，提示机体存在感染炎症反应。
细菌学检查：通过窦道分泌物涂片、细菌培养及药敏试验，可明确病原体种类，指导抗生素的选用。
四、治疗原则
急性骨髓炎
抗生素治疗：早期足量应用敏感抗生素，根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素。一般抗生素使用疗程较长，需数周甚至数月。
手术治疗：如出现脓肿形成，需及时进行切开引流，引流脓液以减轻局部压力，控制感染。
慢性骨髓炎
手术治疗为主：主要是清除死骨、炎性肉芽组织及消灭死腔。常用的手术方法有病灶清除术、带蒂肌瓣转移术、骨移植术等。
抗生素辅助治疗：根据病情可能需要联合使用抗生素，以控制残留的感染病灶。
五、预后与预防
预后：急性骨髓炎早期诊断、及时治疗，多数患者可治愈。但如果治疗不及时或不彻底，可能转为慢性骨髓炎，慢性骨髓炎治疗较为困难，易反复发作，可导致骨骼畸形、肢体功能障碍等，严重影响患者生活质量。
预防
积极治疗身体其他部位的感染病灶，防止细菌血行传播至骨骼。
开放性骨折等创伤后，要及时清创，防止细菌感染骨骼。
对于糖尿病患者等高危人群，要积极控制基础疾病，保持良好的血糖控制，加强皮肤等部位的护理，预防感染发生。
