癫痫持续状态指发作超5分钟或两次发作间意识未完全恢复，危害大且死亡率高需紧急处理，紧急处理包括确保患者安全、紧急药物治疗；之后要病因诊断与针对性治疗；特殊人群（儿童、老年、孕妇）有不同注意事项；长期管理需规律用药、调整生活方式、加强患者教育。
一、癫痫持续状态的定义与危害
癫痫持续状态是指癫痫发作持续超过5分钟，或两次发作间意识未完全恢复的状态，分为全面性癫痫持续状态（如强直-阵挛发作）和局灶性癫痫持续状态（如复杂部分性发作）。其危害包括脑部缺氧、神经元损伤、多器官功能衰竭，甚至死亡，死亡率可达10%~20%，需紧急处理以降低不可逆损伤风险。
二、紧急处理原则
1.确保患者安全
1.1.保持呼吸道通畅：将患者置于侧卧位，防止呕吐物误吸，必要时使用口咽通气道或吸引器清除分泌物。
1.2.预防外伤：移除周围硬物，避免患者咬伤舌头（禁止强行撬开牙齿，可垫软布保护），防止跌落或碰撞。
1.3.监测生命体征：持续观察呼吸、心率、血压及意识状态，若出现呼吸抑制或心跳骤停，立即启动心肺复苏。
2.紧急药物治疗
2.1.一线药物：首选静脉注射地西泮（成人0.1~0.3mg/kg，儿童0.2~0.5mg/kg），起效快但作用时间短，需重复给药或联合用药。
2.2.二线药物：若地西泮无效，可选用苯妥英钠（成人15~20mg/kg，儿童18~20mg/kg）或丙戊酸钠（成人20~40mg/kg，儿童15~30mg/kg）静脉注射，需控制输注速度（苯妥英钠不超过50mg/min）以避免低血压。
2.3.三线药物：持续状态超过30分钟未控制，可选用咪达唑仑（0.2mg/kg静脉注射，后0.05~0.2mg/kg/h维持）或丙泊酚（1~2mg/kg静脉注射，后2~8mg/kg/h维持），需在重症监护条件下使用，监测呼吸抑制风险。
三、病因诊断与针对性治疗
1.病因排查：紧急处理后需尽快完善检查（如头颅CT、MRI、脑电图、电解质、血糖、毒物筛查），明确病因（如脑外伤、脑肿瘤、代谢紊乱、药物过量或戒断）。
2.针对性治疗：根据病因调整方案，如感染者使用抗生素，代谢紊乱者纠正电解质（如低钠血症补钠），药物过量者停用相关药物并给予拮抗剂。
四、特殊人群注意事项
1.儿童患者：
1.1.药物剂量需按体重精确计算，避免过量导致呼吸抑制或低血压。
1.2.丙戊酸钠可能增加肝毒性风险，需监测肝功能（尤其<2岁或合并代谢疾病者）。
1.3.咪达唑仑或丙泊酚需在儿科重症监护下使用，避免长时间输注导致丙泊酚输注综合征。
2.老年患者：
2.1.合并心脑血管疾病者，苯妥英钠可能加重心律失常，需优先选择丙戊酸钠或左乙拉西坦。
2.2.肾功能不全者需调整药物剂量（如苯妥英钠半衰期延长），避免蓄积中毒。
3.孕妇患者：
3.1.首选左乙拉西坦或拉莫三嗪（对胎儿致畸风险较低），避免使用丙戊酸钠（增加神经管缺陷风险）。
3.2.若必须使用丙戊酸钠，需补充叶酸（5mg/d）并密切监测胎儿发育。
五、长期管理策略
1.规律用药：根据癫痫类型选择抗癫痫药物（如全面性发作选丙戊酸钠，局灶性发作选卡马西平），定期监测血药浓度及不良反应（如肝酶、血常规）。
2.生活方式调整：避免熬夜、饮酒、闪光刺激等诱因，保持情绪稳定，定期复诊调整方案。
3.患者教育：指导患者及家属识别发作先兆（如嗅觉异常、肢体麻木），掌握紧急处理流程（如侧卧位、记录发作时间），随身携带急救卡（注明病情、用药及联系方式）。
