骨质增生与腰椎间盘突出在定义病理机制、临床表现、影像学检查及治疗原则上均有差异。骨质增生是骨骼退行性病变，症状与增生部位相关，影像学可通过不同检查明确情况，无症状一般无需特殊治疗，有症状时对症处理；腰椎间盘突出是因椎间盘退变等致髓核突出压迫神经，有腰痛、下肢放射痛等症状，影像学检查各有特点，早期可保守治疗，严重时考虑手术。
一、定义与病理机制
骨质增生：又称骨刺，是一种常见的骨骼退行性病变。多因关节软骨磨损、破坏，促使骨骼代偿性增生，以维持关节的稳定和功能。好发于中老年人，长期劳损、创伤、关节畸形等因素可增加发病风险，随着年龄增长，关节软骨逐渐退变，机体为修复和适应会出现骨质增生现象。
腰椎间盘突出：是由于腰椎间盘的髓核、纤维环、软骨板等结构发生退变，在外力作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。多见于长期从事重体力劳动、久坐久站、腰部外伤史者，年龄方面各年龄段均可发病，但20-50岁人群相对高发，与该年龄段人群腰部活动度大、劳损机会多有关。
二、临床表现差异
骨质增生：症状与增生部位相关，若腰椎骨质增生，早期可能无明显症状，随着增生部位刺激周围组织，可出现腰部酸痛、胀痛，劳累后加重，休息后缓解，晨起或久坐起立时腰部僵硬不灵活，活动稍多后症状减轻，但过度活动或劳累又加重。严重时增生的骨质可能压迫周围神经、血管等，出现相应神经受压症状，如下肢麻木、无力等，但一般症状相对较缓、较局限。
腰椎间盘突出：主要症状为腰痛和下肢放射性疼痛，腰痛常为首发症状，疼痛程度不一，可表现为钝痛、刺痛等。下肢放射性疼痛多为一侧，从臀部开始，逐渐放射至大腿后侧、小腿外侧、足背或足底等部位，咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹压增高时疼痛可加剧。部分患者还可出现下肢麻木、肌力下降等，严重影响日常生活和工作，症状相对较急且可能突然发作加重。
三、影像学检查区别
骨质增生：X线检查可见椎体边缘有不同程度的骨质增生，表现为骨赘形成，可明确增生的部位、范围等；CT检查能更清晰显示骨质增生的细节，如增生骨质与周围组织的关系等；磁共振成像（MRI）主要用于观察软组织情况，对骨质增生本身显示不如X线和CT直观，但可同时评估周围软组织有无受压等情况。
腰椎间盘突出：X线检查可发现腰椎生理曲度改变、椎间隙变窄等间接征象；CT检查能清楚显示椎间盘突出的部位、大小、形态等，以及硬膜囊、神经根受压情况；MRI检查对腰椎间盘突出的诊断价值更高，可直接观察到椎间盘髓核突出的部位及程度，以及脊髓、神经根受压的状况。
四、治疗原则不同
骨质增生：无症状的骨质增生一般无需特殊治疗，注意日常生活中避免过度劳累、适当进行腰部肌肉锻炼以维持腰椎稳定性等。当出现症状时，可采取对症治疗，如物理治疗（热敷、按摩、牵引等）缓解疼痛、改善腰部功能，也可使用非甾体类抗炎药等减轻炎症和疼痛，但需遵循个体化原则，根据患者具体情况选择合适的治疗方法。
腰椎间盘突出：早期症状较轻时可采用保守治疗，包括绝对卧床休息、牵引、理疗、推拿按摩等，同时可应用非甾体类抗炎药等缓解疼痛。若保守治疗无效、症状严重影响生活和工作、出现马尾神经综合征等情况，则需考虑手术治疗。对于不同年龄、身体状况的患者，治疗方案选择有所不同，如年轻患者可尽量先尝试保守治疗，而老年患者身体状况较差时需综合评估手术风险后再决定治疗方式。
