帕金森病有运动症状和非运动症状,运动症状包括静止性震颤(多始于一侧上肢远端呈搓丸样动作,静止时出现等)、肌强直(铅管样或齿轮样,致运动迟缓等)、运动迟缓(随意运动减少等)、姿势步态异常(早期摆臂幅度减小等,渐发展为慌张步态);非运动症状有感觉障碍(早期嗅觉减退等,部分肢体麻木疼痛)、自主神经功能障碍(便秘、尿频尿急等,体位性低血压)、精神神经症状(抑郁、焦虑、认知障碍甚至痴呆),相关表现与神经变性、年龄等因素有关。
静止性震颤:多始于一侧上肢远端,典型表现为拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作,静止时出现,情绪激动时加重,随意运动时减轻,睡眠时消失。这种震颤在年龄较轻的患者中可能更为明显,不同性别患者表现无显著差异,一般与黑质多巴胺能神经元变性丢失有关,导致基底节区多巴胺含量显著降低,进而影响运动调控。
肌强直:表现为铅管样强直(不伴震颤时的肌强直)或齿轮样强直(伴震颤时的肌强直,有断续停顿感,似转动齿轮)。肌强直会使患者运动迟缓、姿势步态异常等,常见于病程较长的患者,生活方式上如果长期缺乏运动可能会加重肌强直的程度,而适当的康复锻炼有助于一定程度缓解。
运动迟缓:可表现为随意运动减少,动作缓慢、笨拙。如面部表情减少,呈面具脸;书写时字体越写越小,称为“小写症”等。运动迟缓与多巴胺能神经元变性导致基底节功能紊乱有关,年龄增长本身会使运动协调性下降,可能会使运动迟缓表现更早出现,男性和女性在运动迟缓的表现速度上可能无明显性别差异,但随着病史延长,运动迟缓会逐渐加重。
姿势步态异常:早期表现为走路时患侧上肢摆臂幅度减小或消失,步距缩短,逐渐发展为慌张步态,行走时起步困难,一旦启动,身体前倾,步伐小而急促,难以立即止步。姿势步态异常与黑质纹状体通路病变导致的平衡功能失调有关,老年人本身平衡能力下降,更容易出现姿势步态异常,男性和女性在这方面的表现差异不大,病史较长的患者姿势步态异常会更明显。
非运动症状
感觉障碍:早期可能出现嗅觉减退或丧失,这是帕金森病常见的非运动症状之一,约90%的患者在疾病早期就有嗅觉减退,可能与嗅觉神经细胞发生变性有关,年龄较大的患者嗅觉减退可能更常见,男性和女性在嗅觉减退的发生率上无明显差异,病史对嗅觉减退的程度可能有一定影响,病程越长嗅觉减退可能越严重。部分患者会出现肢体麻木、疼痛等,一般与神经系统功能紊乱有关,生活方式中长期接触有害化学物质等可能会增加感觉障碍的发生风险。
自主神经功能障碍:常见的有便秘,由于胃肠道蠕动减慢所致,老年人本身胃肠道功能相对较弱,更容易出现便秘,男性和女性在便秘发生率上无明显差异,病史较长的帕金森病患者便秘可能更严重。还可出现尿频、尿急、排尿困难,以及体位性低血压等,体位性低血压表现为站立时血压下降,可能导致头晕、跌倒等,老年人自主神经功能本身有一定退化,更易出现体位性低血压,男性和女性在体位性低血压的发生上无明显性别差异,病史进展可能会使自主神经功能障碍更明显。
精神神经症状:常见抑郁,约40%-50%的帕金森病患者会出现抑郁,可能与脑内5-羟色胺等神经递质失衡有关,不同性别患者抑郁发生率可能无显著差异,年龄较大的患者可能更易合并抑郁,病史较长的患者抑郁症状可能更突出。部分患者会出现焦虑、认知障碍甚至痴呆,痴呆在帕金森病晚期较为常见,与大脑多个区域的神经变性有关,年龄是认知障碍和痴呆的重要危险因素,年龄越大越易出现,男性和女性在认知障碍和痴呆的发生上可能无明显性别差异,随着病史延长,认知障碍和痴呆的发生率会逐渐升高。



