脑出血是脑实质内血管破裂出血，发病因高血压等，表现为头痛等，CT见高密度影，治疗分保守和手术；蛛网膜下腔出血是脑底部等血管破裂致血液入蛛网膜下腔，因颅内动脉瘤等，表现为剧烈头痛等，CT见蛛网膜下腔高密度影，腰穿有血性脑脊液，治疗防再出血等，不同年龄人群表现、治疗有差异，特殊人群治疗需谨慎。
一、定义与发病部位
脑出血：是指脑实质内血管破裂引起的出血，多因高血压、脑动脉硬化、脑血管畸形等原因导致，发病部位主要在脑实质内。
蛛网膜下腔出血：是脑底部或脑表面的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，常见病因有颅内动脉瘤、脑血管畸形等，发病部位主要在蛛网膜下腔。
二、病因差异
脑出血：高血压是最常见的病因，长期高血压可使脑内小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死等，形成微动脉瘤，当血压骤升时，微动脉瘤破裂出血；此外，脑动脉硬化、脑血管畸形、血液病（如白血病、再生障碍性贫血等）、脑淀粉样血管病等也可引发脑出血。不同年龄段人群病因有所不同，中老年人多因高血压、动脉硬化等，年轻人则可能更多与脑血管畸形等先天性因素相关。
蛛网膜下腔出血：颅内动脉瘤是最常见的病因，约占50%-85%，动脉瘤破裂后血液流入蛛网膜下腔；脑血管畸形也是常见病因之一，以动静脉畸形多见；此外，Moyamoya病、高血压动脉硬化性动脉瘤、颅内肿瘤卒中、血液病等也可导致蛛网膜下腔出血。女性可能在某些激素影响下，动脉瘤发生发展有所不同，有家族史的人群患病风险相对更高。
三、临床表现区别
脑出血：症状因出血部位和出血量不同而异。一般起病较急，常表现为头痛、呕吐、不同程度的意识障碍（如嗜睡、昏迷等）、偏瘫、偏身感觉障碍、言语障碍等。如果是脑叶出血，可能出现相应脑叶功能受损的表现，如顶叶出血可有感觉障碍等；基底节区出血常见三偏综合征（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。不同年龄患者表现可能有差异，老年人可能基础疾病多，症状相对不典型，而年轻人起病相对更急，症状相对更典型。
蛛网膜下腔出血：典型表现为突发剧烈头痛，多为炸裂样疼痛，可伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征（颈项强直等），部分患者可有短暂意识障碍，少数患者可出现癫痫发作。部分患者可能有眼部症状，如玻璃体下片状出血等。不同年龄段人群头痛等表现可能无明显差异，但老年人可能对头痛等症状的耐受和反应与年轻人不同。
四、影像学表现不同
脑出血：头颅CT是首选检查方法，发病后即可见脑实质内高密度影，可准确判断出血部位、出血量等。随着时间推移，高密度影会逐渐吸收。
蛛网膜下腔出血：头颅CT可见脑沟、脑池等蛛网膜下腔高密度影。腰椎穿刺检查可见均匀一致的血性脑脊液，这是蛛网膜下腔出血的特征性表现，但腰椎穿刺有一定风险，需严格掌握适应证，尤其对于老年人或有基础疾病者要谨慎操作。
五、治疗原则差异
脑出血：治疗原则包括防止再出血、控制脑水肿、降低颅内压、维持生命体征等。对于出血量较小、症状较轻的患者，可采取保守治疗，如卧床休息、控制血压、使用脱水降颅压药物等；对于出血量较大、有明显颅内压增高迹象或脑疝形成倾向的患者，多需手术治疗，如去骨瓣减压术、血肿清除术等。不同年龄患者手术耐受性不同，老年人手术风险相对更高，需充分评估其心肺功能等情况。
蛛网膜下腔出血：治疗原则主要是防治再出血、防治脑血管痉挛、去除病因等。一般需绝对卧床休息，使用抗纤维蛋白溶解药物防止再出血；使用钙通道阻滞剂等防治脑血管痉挛；对于颅内动脉瘤或脑血管畸形等病因，可根据情况选择介入治疗或手术治疗。特殊人群如妊娠期女性，治疗需更加谨慎，要权衡母胎安全。
