脑梗塞与脑出血在发病症状、影像学检查及病史危险因素方面存在差异。发病症状上，脑梗塞多安静起病、缓发，症状数小时-2天达高峰，常见肢体无力等；脑出血多活动中突发、急发，数分钟-数小时达高峰，有剧烈头痛等。影像学检查中，脑CT上脑梗塞24-48小时后现低密度灶，脑出血现高密度灶；脑MRI上脑梗塞早期可现异常信号，脑出血有特定信号表现。病史危险因素方面，脑梗塞多有脑血管疾病危险因素；脑出血多有未良好控制的高血压病史。
一、发病症状表现差异
1.脑梗塞：多在安静状态下发病，起病相对较缓，症状常在数小时或1-2天内达到高峰。常见症状有一侧肢体无力、麻木，言语不清，口角歪斜，视物模糊等，部分患者可能仅有轻微头痛、头晕等表现。例如，一些老年人在睡眠中或休息时逐渐出现一侧手脚活动不灵活，可能就是脑梗塞的早期表现。对于有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，更易发生脑梗塞，因为长期的高血压会损伤血管内皮，糖尿病会导致血管病变，影响血液供应，从而增加脑梗塞风险。
2.脑出血：往往在活动中突然发病，起病急骤，症状在数分钟至数小时内达到高峰。常见症状有突发剧烈头痛（多为炸裂样疼痛）、恶心、呕吐，可伴有不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等，还可能出现一侧肢体瘫痪、感觉障碍等。比如，高血压患者在血压突然升高时，可能引发脑血管破裂出血，导致上述症状出现。高血压患者由于血压长期控制不佳，血管壁承受较大压力，更容易发生脑出血，男性和老年人相对更易受高血压影响而发生脑出血。
二、影像学检查差异
1.脑CT检查：脑梗塞在发病24-48小时后，脑CT上可显示低密度梗死灶；而脑出血在脑CT上表现为高密度病灶，这是两者在影像学上最直观的区别。通过脑CT可以快速、准确地区分脑梗塞和脑出血。对于有头痛、偏瘫等疑似脑血管疾病症状的患者，首先进行脑CT检查，能迅速明确是出血还是梗塞。例如，一位突然出现头痛、呕吐伴左侧肢体瘫痪的患者，脑CT显示高密度影，即可诊断为脑出血；若显示低密度影则考虑脑梗塞。
2.脑MRI检查：脑梗塞在发病早期，脑MRI就可发现异常信号，尤其是弥散加权成像（DWI）对早期脑梗塞的诊断敏感性很高；而脑出血在脑MRI不同序列上有其特定的信号表现。脑MRI对于脑梗塞的早期诊断以及与脑出血的鉴别有重要价值，尤其在一些特殊情况，如脑梗塞发病时间较短，脑CT还未出现典型低密度改变时，脑MRI能更早发现病变。对于一些不典型的脑血管疾病患者，脑MRI检查能提供更详细的信息。
三、病史及危险因素差异
1.脑梗塞：既往多有脑血管疾病危险因素，如高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史、吸烟史、酗酒史等。高血压会使脑血管承受过高压力，容易发生血管损伤和动脉硬化，进而导致脑梗塞；糖尿病患者血糖控制不佳时，会引起血管病变，影响脑部血液供应；高脂血症会使血液黏稠度增加，促进动脉粥样硬化形成，增加脑梗塞风险。吸烟和酗酒会损害血管内皮功能，加速动脉硬化进程。例如，一位有10年高血压病史，且不规律服药，同时长期吸烟的50岁男性，发生脑梗塞的风险明显高于没有这些危险因素的人群。
2.脑出血：既往多有高血压病史，且往往血压控制不佳。高血压是脑出血最常见的病因，长期高血压会使脑内小动脉形成微动脉瘤，当血压剧烈波动时，微动脉瘤破裂导致脑出血。此外，脑血管畸形、动脉瘤、血液病等也可引起脑出血，但相对高血压来说，高血压相关的脑出血更为常见。比如，一位有20年高血压病史，平时血压经常高于180/110mmHg，且从未正规治疗的60岁女性，发生脑出血的概率远高于血压控制良好的人群。
