脑出血是由高血压合并小动脉硬化致血管破裂引起，多在活动中起病，有相应临床表现，头颅CT可见高密度病灶，治疗原则为安静卧床等并可选择内外科治疗；脑栓塞是栓子致血管闭塞，起病急骤，有相应临床表现，头颅CT早期可能无明显异常，MRI更敏感，治疗原则为改善脑循环等，需根据情况选择溶栓等治疗且要考虑原发病及患者年龄等因素。
一、定义与发病机制
脑出血：是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，多因高血压合并小动脉硬化，血管破裂所致。高血压会使脑内小动脉形成微动脉瘤，当血压骤升时，微动脉瘤破裂引发脑出血。例如长期高血压控制不佳的患者，脑血管壁承受压力增大，易发生破裂出血。
脑栓塞：是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。栓子来源包括心源性（如心房颤动时心腔内形成的血栓脱落）、非心源性（如动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓子等），以心源性栓子最为常见。比如心房颤动患者，心房内血流淤滞易形成血栓，血栓脱落后随血液循环进入脑动脉，堵塞血管导致脑栓塞。
二、临床表现差异
脑出血：多在活动中起病，常表现为突发的头痛、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。发病时血压通常明显升高，头痛程度较为剧烈，若出血部位在基底节区，可出现典型的三偏征，即对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。不同年龄患者表现可能有差异，老年患者可能症状相对不典型，且恢复相对较慢；年轻患者若因动脉瘤等原因出血，起病可能更急骤。
脑栓塞：起病急骤，症状常在数秒至数分钟达到高峰。常见症状有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状，患者意识障碍相对较轻，但因栓子来源不同，若为大面积脑栓塞，也可出现严重意识障碍。不同性别患者在临床表现上无显著特异性差异，但心源性脑栓塞在有基础心脏疾病的人群中更易发生，如女性若合并心房颤动等心脏疾病，发生脑栓塞风险增加。
三、影像学表现不同
脑出血：头颅CT是首选检查方法，发病后即刻可见高密度病灶，能准确显示出血部位、出血量等。随着时间推移，血肿周围会出现一系列病理变化，CT表现也会相应改变。在不同年龄人群中，脑出血的CT表现基本一致，但老年患者可能同时合并脑萎缩等情况，影响对脑出血病灶的观察。
脑栓塞：头颅CT在发病24-48小时后可见低密度梗死灶，早期可能无明显异常或仅见模糊的低密度区。MRI检查对脑栓塞的诊断更敏感，发病后数小时内即可发现梗死灶，表现为T1低信号、T2高信号影。对于不同生活方式人群，如长期吸烟、酗酒者，脑栓塞的影像学表现与一般人群无本质区别，但可能存在基础血管病变加重的情况。
四、治疗原则区别
脑出血：治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，挽救生命，降低致残率。根据出血量及部位等情况可选择内科保守治疗或手术治疗。内科治疗主要是通过使用甘露醇等药物降低颅内压，控制血压在合理范围。手术治疗适用于大量脑出血等情况。对于不同病史患者，如有高血压病史者，需严格控制血压在合适水平，避免再次出血；有糖尿病病史者，需控制血糖，促进患者康复。
脑栓塞：治疗原则为改善脑循环、减轻脑水肿、防治梗死灶继发出血、调节心脏功能、治疗原发病等。早期可使用溶栓、抗凝等治疗，但需严格掌握适应证和禁忌证。如心源性脑栓塞在发病6小时内符合溶栓指征且无禁忌时可考虑溶栓治疗，而非心源性脑栓塞一般不主张溶栓。对于有心脏基础疾病的患者，如心房颤动患者，需积极治疗原发病，控制心律失常等，预防脑栓塞复发。不同年龄患者在治疗时需考虑年龄相关的药物代谢等因素，老年患者可能对药物耐受性较差，需谨慎选择治疗方案。
