扁桃体肿大是否需手术需综合多方面情况判断。反复发生扁桃体炎、引起气道梗阻、怀疑恶变时可能需手术；轻度肿大无明显症状、急性扁桃体炎发作期一般无需手术。儿童手术需考虑年龄和生长发育，成人则要关注基础疾病和生活方式对手术的影响。
一、扁桃体肿大需手术的情况
（一）反复发生扁桃体炎
1.儿童情况：若儿童扁桃体炎每年发作次数达7-8次及以上，或两年内每年发作5-6次及以上，且经规范保守治疗效果不佳，影响孩子日常生活、学习，如因扁桃体反复发炎导致孩子经常发热、咽痛、吞咽困难，进而影响进食和营养摄入，这种情况可考虑手术。例如有研究表明，频繁发作的扁桃体炎会对儿童的生长发育产生一定影响，手术切除肿大扁桃体后，孩子的生活质量可得到明显改善。
2.成人情况：成人扁桃体炎每年发作3-4次及以上，且发作时症状较重，如出现高热、剧烈咽痛、扁桃体化脓等，严重影响工作和生活，经保守治疗无效，也可考虑手术。
（二）扁桃体肿大引起气道梗阻
1.儿童情况：儿童扁桃体过度肿大，堵塞气道，导致睡眠时打鼾、呼吸暂停，长期可引起血氧饱和度下降，影响儿童的生长发育，包括智力发育、身高体重增长等。比如有研究显示，扁桃体肿大导致的睡眠呼吸暂停综合征会影响儿童的下丘脑-垂体-生长激素轴，从而影响身高增长。这种情况需及时手术解除气道梗阻。
2.成人情况：成人扁桃体肿大引起严重打鼾、呼吸暂停，经多导睡眠监测等检查证实存在睡眠呼吸暂停低通气综合征，且保守治疗效果不佳，也应考虑手术治疗。
（三）扁桃体肿大怀疑恶变
当扁桃体肿大伴有长期不愈的溃疡、单侧扁桃体迅速肿大、质地变硬，且经过活检等检查怀疑有恶变可能时，需进行手术切除，进一步明确诊断并进行治疗。
二、扁桃体肿大无需手术的情况
（一）轻度肿大且无明显症状
若扁桃体只是轻度肿大，孩子或成人没有任何不适症状，不影响吞咽、呼吸和发声等功能，一般不需要手术治疗，可定期观察，注意保持口腔卫生，增强体质，减少上呼吸道感染的发生频率即可。例如一些孩子的扁桃体轻度肿大，但平时没有任何不适，这种情况可先不考虑手术。
（二）急性扁桃体炎发作期
急性扁桃体炎发作时，扁桃体充血、肿大，此时一般先采取保守治疗，如使用抗生素控制感染（根据病情选择合适的抗生素，如青霉素类等，但不涉及具体剂量等服用指导），局部使用漱口液等对症治疗。待急性炎症消退后再评估是否需要手术，如果炎症消退后扁桃体肿大情况明显缓解，可能就不需要手术了。
三、不同人群扁桃体肿大手术的特殊考虑
（一）儿童人群
1.年龄因素：一般建议6岁以上儿童可考虑手术，但也需综合评估。6岁以下儿童扁桃体具有一定免疫功能，非必要不轻易手术。但如果出现严重的气道梗阻等危及生命的情况，即使年龄较小也需及时手术。例如6岁以下儿童因扁桃体肿大导致严重呼吸困难，危及生命时，应立即手术解除气道梗阻。
2.生长发育：儿童期进行扁桃体手术时，要考虑对其生长发育的影响。手术应尽量选择对儿童生长发育影响较小的方式，术后要密切关注儿童的营养摄入、身高体重增长等情况，及时给予营养支持等干预措施。
（二）成人人群
1.基础疾病：成人如果有基础疾病，如高血压、糖尿病等，手术前需将基础疾病控制在相对稳定的状态。因为高血压患者手术中可能因疼痛等刺激导致血压进一步升高，增加手术风险；糖尿病患者术后伤口愈合可能受到影响，需在血糖控制良好的情况下进行手术。
2.生活方式：成人若有吸烟、饮酒等不良生活方式，手术前需戒烟、戒酒一段时间。吸烟会影响呼吸道黏膜的血液循环和纤毛运动，不利于术后恢复；饮酒会影响肝脏对药物的代谢等，增加手术风险和术后并发症的发生几率。
