反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起食管黏膜病变的炎性疾病，发病与抗反流屏障结构与功能异常、食管清除作用降低、食管黏膜屏障功能降低等有关，有典型和不典型症状，可通过胃镜、24小时食管pH监测、食管钡餐造影诊断，治疗包括生活方式调整、药物治疗、手术治疗，不同特殊人群有相应注意事项。
发病原因
抗反流屏障结构与功能异常：如老年人食管下括约肌功能随年龄增长而减退；肥胖人群腹腔压力增高，易使LES受压，导致反流；妊娠期间激素变化可影响LES功能，增加反流性食管炎风险。
食管清除作用降低：某些疾病会导致食管蠕动减慢，如硬皮病患者食管平滑肌受累，食管清除反流物的能力下降，使反流物在食管内停留时间延长，加重对食管黏膜的损伤。
食管黏膜屏障功能降低：长期大量吸烟、饮酒，或经常食用辛辣、刺激性食物等，可破坏食管黏膜屏障，使食管对反流物的抵御能力减弱，易引发反流性食管炎。
临床表现
典型症状：主要是烧心和反流。烧心是指胸骨后烧灼感，常由胸骨下段向上延伸；反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。部分患者还可出现胸痛，疼痛可放射至心前区、后背等部位，易被误诊为心绞痛。
不典型症状：有些患者无烧心和反流的典型表现，而以咳嗽、哮喘等呼吸道症状为主要表现，这是因为反流物刺激或损伤食管外组织器官引起；还有些患者会出现吞咽困难，初期可能因食管痉挛出现间歇性吞咽困难，后期可因食管狭窄而呈持续性吞咽困难。
诊断方法
胃镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的方法，能直接观察食管黏膜的病变情况，如有无糜烂、溃疡等，并可进行活检，排除其他食管病变。
24小时食管pH监测：通过监测食管内pH值的变化，了解食管是否存在过度酸反流情况，对诊断反流性食管炎有重要价值，尤其适用于症状不典型、胃镜检查无明显异常但怀疑有反流的患者。
食管钡餐造影：可观察食管的蠕动情况、有无龛影等，但敏感性较胃镜低，主要用于不愿接受胃镜检查的患者。
治疗原则
生活方式调整：肥胖患者应减轻体重，因为体重下降可减少腹内压，减轻反流；睡眠时可将床头抬高15-20cm，利用重力作用减少夜间反流；避免睡前3小时内进食，以减少夜间的胃酸反流；戒烟、戒酒，避免食用巧克力、咖啡、辛辣食物等可降低LES压力的食物。
药物治疗：常用药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑等），可抑制胃酸分泌，有效缓解烧心、反流等症状；促胃肠动力药（如多潘立酮等），能增加LES压力、促进食管蠕动和胃排空，从而减少胃内容物反流。
手术治疗：对于药物治疗无效、病情严重的患者，可考虑手术治疗，如腹腔镜下胃底折叠术等，通过重建抗反流屏障来治疗反流性食管炎。
特殊人群注意事项
儿童：儿童反流性食管炎相对少见，多与先天性食管下括约肌功能发育不完善、喂养不当等有关。婴幼儿喂养时应注意少量多餐，避免过度喂养，喂奶后竖起拍嗝；儿童期要避免食用影响食管下括约肌功能的食物，如过多的碳酸饮料等。由于儿童处于生长发育阶段，药物使用需谨慎，应在医生指导下选择合适的治疗方案。
老年人：老年人常合并多种基础疾病，在治疗反流性食管炎时需注意药物相互作用。例如老年人常服用的抗凝药物与某些治疗反流性食管炎的药物可能存在相互作用，需密切监测。同时，老年人食管黏膜修复能力相对较弱，治疗过程中要更注重生活方式的调整，如严格遵守少食多餐、睡眠时抬高床头等措施。
妊娠期女性：妊娠期女性由于激素变化及子宫增大压迫胃部等原因，易发生反流性食管炎。治疗时应优先选择对胎儿影响小的治疗方式，生活方式调整是基础，如尽量避免食用易引起反流的食物，睡眠时适当抬高床头等。药物使用需非常谨慎，必须在医生评估利弊后使用对胎儿相对安全的药物。
