子宫息肉是否要做手术需综合息肉大小、症状表现、恶变风险及患者年龄、生育计划等多因素个体化判断。息肉较小、无症状时可观察，较大、有明显症状、恶变风险高或育龄有生育计划但息肉影响受孕等情况多建议手术，手术方式有宫腔镜下息肉切除术（常用、创伤小）和刮宫术（有局限性），育龄期有/无生育计划及绝经期女性情况各有不同，绝经期女性一般建议手术以防恶变。
一、子宫息肉要不要做手术的判断因素
（一）息肉大小
1.较小息肉：若息肉直径小于1cm且没有明显症状，如异常阴道出血等，可先进行观察，定期复查妇科超声等检查，了解息肉变化情况。因为部分较小息肉可能会自行消退。例如，有研究发现部分直径小于1cm的无症状子宫息肉有自然消退的可能。
2.较大息肉：当息肉直径大于1cm时，发生恶变的风险相对增加，且较大息肉更容易引起月经紊乱、阴道不规则出血等症状，一般建议手术治疗。
（二）症状表现
1.有明显症状：如果子宫息肉导致患者出现经量增多、经期延长、不规则阴道出血，甚至影响受孕等明显症状时，通常需要考虑手术。比如，有的患者因子宫息肉出现长时间阴道流血，导致贫血等情况，此时手术干预是必要的。
2.无症状：对于没有任何症状的子宫息肉，需要根据息肉的具体情况来综合判断。如果是年轻、有生育计划且息肉较小的情况，可以先尝试备孕，因为部分患者在妊娠后息肉可能会缩小或消失；但如果是年龄较大、无生育需求或息肉有恶变倾向等情况，也可能需要手术。
（三）恶变风险
1.年龄因素：年龄较大的女性，尤其是接近绝经期或已绝经的女性，子宫息肉恶变的风险相对较高，这类患者通常建议手术切除。因为随着年龄增长，机体的内分泌等情况发生变化，恶变可能性增加。
2.息肉特征：通过妇科检查、病理检查等发现息肉有不典型增生等恶变倾向时，必须进行手术治疗，以防止病情进展。
二、手术方式选择
（一）宫腔镜下息肉切除术
1.适用情况：这是目前较为常用的手术方式，适用于大多数子宫息肉患者。它是通过宫腔镜进入宫腔，直接观察息肉的位置、大小等情况，然后用器械将息肉切除。这种手术方式创伤小，恢复快。例如，对于单发或多发的子宫息肉，宫腔镜下息肉切除术都可以较好地进行操作。
2.优势：能清晰地看到宫腔内的病变情况，准确切除息肉，对子宫肌层的损伤较小，术后患者住院时间短，身体恢复相对较快。
（二）刮宫术
1.适用情况：对于一些基层医疗条件有限，或者息肉较小且合并有其他情况的患者可能会选择刮宫术。但刮宫术相对宫腔镜下手术，对宫腔内情况的观察不如宫腔镜直观，可能存在刮除不彻底的情况。
2.局限性：刮除组织可能不能完全送病理检查以明确息肉性质，而且对于较大的息肉或者位置特殊的息肉，刮宫术的效果不佳。
三、特殊人群情况
（一）育龄期女性
1.有生育计划者：如果育龄期女性有子宫息肉且有生育计划，需要评估息肉对受孕的影响。若息肉较小且未影响受孕，可在备孕过程中密切监测；若息肉较大或已影响受孕，可能需要在备孕前进行手术，以提高受孕几率并减少孕期因息肉引起的并发症。例如，有研究表明子宫息肉可能会影响胚胎着床，导致不孕或流产等情况，所以对于有生育需求且息肉影响受孕的育龄女性，手术是有必要的。
2.无生育计划者：如果育龄期女性无生育计划，但息肉有恶变倾向或引起明显症状，也需要考虑手术治疗。
（二）绝经期女性
绝经期女性的子宫息肉恶变风险相对较高，所以一般建议手术切除。因为绝经后女性体内激素水平发生变化，子宫息肉的生物学行为可能发生改变，手术切除可以预防恶变等情况的发生。
总之，子宫息肉要不要做手术需要综合考虑息肉大小、症状表现、恶变风险以及患者的年龄、生育计划等多方面因素来进行个体化的判断。
