真菌脑膜炎治疗需明确病原学诊断，通过脑脊液检测鉴定真菌种类；采用抗真菌药物治疗，如两性霉素B及其脂质体、氟康唑、伏立康唑等；进行免疫支持治疗，如针对艾滋病患者抗艾滋病病毒治疗和一般患者营养支持；实施对症支持治疗，包括降低颅内压和维持水电解质平衡；治疗过程中及后需密切随访监测，因儿童复发影响更严重要长期随访。
一、明确病原学诊断
真菌脑膜炎的彻底根除首先需要精准的病原学诊断。通过腰椎穿刺获取脑脊液进行检测，包括真菌涂片镜检、真菌培养等。不同的真菌种类（如新型隐球菌、曲霉菌等）具有不同的形态学和培养特性，准确鉴定真菌种类是制定针对性治疗方案的基础。例如新型隐球菌在墨汁染色下可清晰见到带有宽厚荚膜的圆形菌体，这对于其诊断至关重要。
二、抗真菌药物治疗
1.两性霉素B及其脂质体
两性霉素B是治疗真菌脑膜炎的经典药物，通过与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，改变细胞膜通透性发挥抗真菌作用。但其肾毒性等不良反应较为突出。而两性霉素B脂质体是两性霉素B的脂质制剂，能降低肾毒性，提高药物对真菌细胞的靶向性。对于免疫功能正常或受损的真菌脑膜炎患者，两性霉素B脂质体可作为重要的治疗药物。
不同年龄患者对两性霉素B脂质体的耐受性有所不同，儿童使用时需密切监测肾功能等指标。对于有基础肾脏疾病的患者，使用时更要谨慎评估风险受益比。
2.氟康唑
氟康唑是一种三唑类抗真菌药物，对新型隐球菌等有较好的抗菌活性。它具有口服吸收好、脑脊液穿透率较高等优点。在病情较轻的新型隐球菌脑膜炎患者初始治疗中可考虑使用，但对于一些耐药菌株或病情较重的患者，可能需要联合其他药物。对于不同年龄患者，儿童使用氟康唑时要根据体重等因素调整剂量，且要关注长期使用可能导致的肝功能异常等问题，如有基础肝脏疾病的患者需谨慎。
3.伏立康唑
伏立康唑也是三唑类抗真菌药物，对曲霉菌等有较强的抗菌活性。对于曲霉菌引起的真菌脑膜炎具有较好的疗效。在使用过程中，要注意其可能引起的视觉障碍等不良反应，不同年龄患者对视觉障碍的耐受和表现可能不同，儿童使用时需密切观察眼部情况。
三、免疫支持治疗
真菌脑膜炎患者往往存在免疫功能的异常，尤其是免疫受损人群（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂患者等）。因此，免疫支持治疗非常重要。对于艾滋病合并真菌脑膜炎患者，需要积极进行抗艾滋病病毒治疗，以重建免疫功能。对于一般患者，可通过合理的营养支持，保证患者摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，有助于提高机体免疫力，促进疾病恢复。对于儿童患者，要保证其合理的喂养，满足生长发育所需营养，以支持免疫功能的正常发挥。
四、对症支持治疗
1.降低颅内压
真菌脑膜炎患者常伴有颅内压升高，出现头痛、呕吐等症状。可使用甘露醇等药物降低颅内压。对于儿童患者，使用甘露醇时要注意剂量和速度，避免引起电解质紊乱等不良反应。同时要密切监测患者的意识、瞳孔等情况，根据颅内压变化调整治疗方案。
2.维持水电解质平衡
由于患者可能存在发热、呕吐等情况，容易导致水电解质紊乱。需要定期监测电解质水平，及时补充丢失的电解质，维持体内水电解质平衡。对于不同年龄患者，儿童的水电解质代谢特点与成人不同，更要精细调整补液方案，避免出现水电解质失衡影响病情恢复或导致其他并发症。
五、随访与监测
在治疗过程中及治疗后需要进行密切随访与监测。定期复查脑脊液，包括细胞计数、生化指标、真菌相关检测等，以评估治疗效果。对于病情缓解的患者，也需要长期随访，因为真菌脑膜炎有复发的可能。不同年龄患者的复发风险和临床表现可能有所差异，儿童患者由于免疫系统尚未完全发育成熟，复发后可能对神经系统发育产生更严重的影响，因此需要更加密切的长期随访监测。
