高血压性脑出血好发于基底节区（壳核最常见，其次是丘脑，脑叶、脑桥、小脑较少见），治疗包括一般治疗（生命体征监测、卧床休息、保持呼吸道通畅）、降低颅内压（用甘露醇、呋塞米等）、调控血压（依收缩压情况谨慎降压）、手术治疗（符合指征者可选开颅或微创血肿清除术，有禁忌证者不适合）、康复治疗（病情稳定后尽早介入，个性化制定方案，康复中控血压）。
一、高血压性脑出血好发的部位
高血压性脑出血好发于基底节区，其中壳核是最常见的出血部位，约占高血压性脑出血的60%。这与壳核区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，受到的压力较高有关。此外，丘脑也是常见的出血部位，约占10%-15%；脑叶、脑桥、小脑也可能发生高血压性脑出血，但相对较少见。
二、高血压性脑出血的治疗
（一）一般治疗
1.生命体征监测：密切监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，对于维持患者的基本生命功能至关重要。例如，持续监测血压有助于及时发现血压的异常波动，因为高血压本身是脑出血的危险因素，而过高或过低的血压都可能影响患者的预后。
2.卧床休息：患者需要绝对卧床休息，减少不必要的搬动，避免加重出血。对于不同年龄的患者，卧床休息的要求相似，但老年患者可能更需要注意防止长期卧床导致的并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。对于有吸烟、酗酒等不良生活方式的患者，更应强调卧床休息以促进身体恢复。有高血压病史的患者，卧床休息有助于血压的稳定控制。
3.保持呼吸道通畅：及时清除口腔分泌物和呕吐物，必要时进行气管插管或气管切开，以保证患者的呼吸功能正常。这对所有年龄的患者都很重要，尤其是年老体弱、有肺部基础疾病的患者，保持呼吸道通畅能有效预防肺部感染等并发症。
（二）降低颅内压
1.脱水降颅压药物：常用的有甘露醇等。甘露醇可以通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分向血浆转移，从而减轻脑水肿，降低颅内压。对于不同年龄的患者，使用甘露醇时需要注意剂量和速度的调整，因为儿童和老年人的肾功能等生理功能与成年人不同。有肾功能不全病史的患者使用甘露醇需要更加谨慎，防止加重肾功能损害。
2.呋塞米：也是常用的利尿脱水药物，通过利尿作用减少脑脊液生成，降低颅内压。
（三）调控血压
1.血压管理原则：一般认为，当收缩压大于200mmHg或舒张压大于110mmHg时，需要积极降压治疗；而对于收缩压在180-200mmHg或舒张压在100-110mmHg之间的患者，降压应谨慎，通常采用静脉缓慢降压，并密切监测血压变化。对于不同年龄的患者，血压调控的目标略有不同。老年患者的血压调控更应平稳，避免血压波动过大。有脑血管疾病病史的患者，血压调控需要综合考虑其既往脑血管的状态，防止因血压波动导致再次出血或脑缺血事件。
（四）手术治疗
1.手术适应证：对于符合手术指征的患者，如出血量较大（壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml等）、出现意识障碍进行性加重、有脑疝形成趋势等情况，可考虑手术治疗。手术方式包括开颅血肿清除术、微创穿刺血肿清除术等。
2.手术禁忌证：对于存在严重心肺肝肾功能障碍、凝血功能严重异常等情况的患者，一般不适合手术治疗。例如，有严重肺部感染且难以控制的患者，手术风险较高，可能无法耐受手术。
（五）康复治疗
1.早期康复介入：在病情稳定后，应尽早进行康复治疗。康复治疗包括肢体运动功能训练、语言训练、认知功能训练等。对于不同年龄的患者，康复治疗的方案需要个性化制定。儿童患者的康复治疗需要考虑其生长发育特点，采用适合儿童的康复训练方法。老年患者由于身体机能下降，康复训练需要循序渐进，注重安全性和舒适性。有高血压病史的患者在康复过程中需要继续控制血压，避免因康复活动导致血压波动影响康复效果或引发再次出血。
