脑栓塞是栓子致颅内动脉闭塞致脑组织缺血，起病多在活动中突然，数秒至数分钟达高峰，头颅CT后期见低密度灶、MRI早期可现高信号，治疗重改善循环等，预后与多因素有关；脑出血是脑实质内血管破裂出血，多在活动或情绪激动时起病，数分钟至数小时达高峰，头颅CT即刻见高密度血肿影，治疗重控脑水肿等，预后与出血量等有关。
一、定义与发病机制
1.脑栓塞：是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍的一组临床综合征。栓子来源主要有心源性（如心房颤动、风湿性心脏病等导致心内血栓脱落）、非心源性（如动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓子等），发病机制是血管阻塞导致局部脑组织缺血。
2.脑出血：是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，多因高血压合并小动脉硬化、脑血管畸形、血液病等原因导致，发病机制是血管破裂后血液积聚在脑实质内，压迫周围脑组织。
二、临床表现差异
1.起病速度
脑栓塞：多在活动中突然发病，局灶性神经功能缺损症状多在数秒至数分钟达到高峰。例如，患者正在从事日常活动时，突然出现言语不清、一侧肢体无力等症状。
脑出血：多在活动中或情绪激动时突然起病，发病前多有血压明显升高，症状在数分钟至数小时达到高峰，如患者在用力排便或情绪激动后突发头痛、呕吐、偏瘫等。
2.症状表现
脑栓塞：根据栓塞血管不同，症状多样，常见的有偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，若为大面积脑栓塞，可伴有意识障碍。例如，大脑中动脉栓塞可导致对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等。
脑出血：常见症状有头痛、呕吐、不同程度的意识障碍及局灶性神经功能缺损症状，如基底节区出血可出现三偏征（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），优势半球出血可伴有失语。
三、影像学检查特点
1.脑栓塞
头颅CT：发病24-48小时后可见低密度梗死灶，早期有时可能无明显异常。例如，在脑栓塞发病初期，头颅CT可能仅显示局部脑组织稍低密度改变，不如后期典型。
头颅MRI：早期就可发现脑梗死病灶，DWI（弥散加权成像）序列在发病数小时内即可显示高信号病灶，对早期诊断价值较大。
2.脑出血
头颅CT：发病后即刻可见高密度血肿影，表现为边界清楚的圆形或类圆形高密度区，可准确显示出血部位、出血量等。例如，能清晰看到脑实质内的高密度团块影。
头颅MRI：在脑出血不同时期有不同表现，急性期T1加权像呈等信号，T2加权像呈低信号，亚急性期和慢性期信号会发生变化，不过CT仍是脑出血首选的影像学检查方法。
四、治疗原则不同
1.脑栓塞
急性期主要是改善脑循环、减轻脑水肿、防止栓塞再发等。如使用改善脑血流的药物，对于心源性脑栓塞，有时需要抗凝治疗，但需注意出血风险等。
康复治疗：在病情稳定后，尽早进行康复训练，促进神经功能恢复，不同年龄、性别患者康复训练强度和方式需根据个体情况调整，比如年轻患者可能可适当增加康复训练强度，而老年患者需循序渐进。
2.脑出血
急性期主要是控制脑水肿、降低颅内压、调整血压等。当出血量较大时，可能需要手术清除血肿。对于有高血压病史的患者，要平稳控制血压，避免血压波动加重出血。
五、预后区别
1.脑栓塞
预后与栓塞部位、栓子性质、治疗是否及时等有关。一般来说，小的栓塞灶经及时治疗后恢复较好，但若为大面积脑栓塞或重要部位栓塞，可能遗留严重后遗症，如长期偏瘫、认知障碍等，不同年龄患者预后也有差异，年轻患者相对恢复潜力较大，老年患者恢复较慢且易有并发症。
2.脑出血
预后与出血量、出血部位、治疗是否及时等有关。出血量较小、部位非关键区域的患者预后相对较好，可能恢复部分神经功能；而大量脑出血或关键部位出血患者预后较差，死亡率和致残率较高，特殊人群如老年患者本身身体机能差，预后相对更差。
