脑栓塞与脑出血在定义、发病机制、临床表现、影像学表现、治疗原则、预后转归及特殊人群情况等方面存在差异，脑栓塞起病急骤，头部CT等检查有相应表现，治疗需改善脑循环等，预后与多种因素有关；脑出血多在活动中起病，头部CT表现为高密度影，治疗需控制血压等，预后也受多种因素影响，不同特殊人群在两者的发病及治疗等方面各有特点。
一、定义与发病机制
脑栓塞：是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍的一组临床综合征。栓子来源主要分为心源性（如心房颤动、风湿性心瓣膜病等导致心内血栓脱落）、非心源性（如动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓塞、空气栓塞等），发病机制是血管被栓子阻塞，导致局部脑组织血流中断。
脑出血：是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，多与高血压合并小动脉硬化有关，其他原因还包括脑血管畸形、动脉瘤、血液病等。发病机制是脑内血管破裂，血液直接进入脑实质内，压迫周围脑组织。
二、临床表现差异
脑栓塞：起病急骤，多数患者在活动中突然发病，常无前驱症状，局灶性神经功能缺损症状多在数秒至数分钟达到高峰，常见症状有偏瘫、失语、偏身感觉障碍等，因栓子来源不同，可能伴有原发病相关表现，如心源性脑栓塞患者可能有心脏病史相关表现，如心悸等。
脑出血：多在活动中起病，常见于有高血压病史的患者，发病时血压多明显升高，常出现头痛、呕吐、不同程度的意识障碍及偏瘫、偏身感觉障碍、失语等局灶性神经功能缺损症状，头痛是因为血液刺激脑膜及颅内压升高，呕吐多为喷射性。
三、影像学表现不同
脑栓塞：头部CT在发病24-48小时内可见低密度梗死灶，MRI检查早期就可发现脑梗死病灶，表现为T1低信号、T2高信号影。
脑出血：头部CT表现为脑实质内高密度影，根据出血时间不同，密度会有变化，MRI检查根据出血时期不同有相应信号改变，急性期T1加权像呈等信号，T2加权像呈低信号，亚急性期T1和T2加权像均呈高信号。
四、治疗原则区别
脑栓塞：治疗原则主要是改善脑循环、减轻脑水肿、防止再栓塞等。在发病早期可考虑溶栓治疗（需符合溶栓指征），常用药物有阿替普酶等，但有严格时间窗要求，同时要针对栓子来源进行相应治疗，如心源性脑栓塞需抗凝治疗等。
脑出血：治疗原则是控制血压、降低颅内压、防治并发症等。根据出血量等情况决定是保守治疗还是手术治疗，保守治疗主要是使用甘露醇等药物降低颅内压，调控血压时要避免血压降得过低影响脑灌注。
五、预后及转归差异
脑栓塞：预后与栓子来源、梗死面积、是否及时治疗等有关，心源性脑栓塞复发风险较高，部分患者经治疗后可部分恢复，但可能遗留不同程度后遗症。
脑出血：预后与出血量、出血部位、治疗是否及时等有关，大量脑出血预后较差，死亡率较高，部分存活患者可能遗留严重后遗症，如肢体瘫痪、认知障碍等。
特殊人群情况
老年人群：老年脑栓塞患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，治疗时需兼顾各基础疾病，且老年患者对溶栓等治疗耐受性可能较差；老年脑出血患者因血管弹性差等因素，出血后病情变化可能较快，颅内压升高表现可能不典型，在治疗颅内压升高时需谨慎调整药物剂量等。
儿童人群：儿童脑栓塞相对少见，多由先天性心脏病等心源性因素或先天性血管畸形等非心源性因素引起，治疗时需特别注意儿童的生理特点，溶栓等治疗在儿童中的应用需严格评估风险收益比；儿童脑出血多与先天性脑血管畸形等有关，治疗时要考虑儿童的生长发育特点，手术等治疗方式的选择需更加谨慎。
女性人群：女性脑栓塞中的心源性因素可能与妊娠、口服避孕药等有关，妊娠相关的心源性脑栓塞需综合考虑妊娠情况进行治疗；女性脑出血中，部分与月经周期、围绝经期激素变化等可能有一定关联，治疗时需考虑这些因素对病情及治疗的影响。
