偏瘫可由多种因素引起，包括脑血管病变（出血性如高血压致脑出血、脑血管畸形，缺血性如动脉粥样硬化、心房颤动致脑梗死）、颅脑损伤（交通事故、高处坠落、暴力打击）、脑部肿瘤（原发性如胶质瘤，转移性如其他部位恶性肿瘤转移）、其他因素（感染、中毒、遗传代谢性疾病等），儿童有先天性脑部发育异常等情况，女性有特定时期相关病变可能，生活方式及有相关病史人群也易增加偏瘫风险。
缺血性脑血管病：脑梗死是缺血性脑血管病中导致偏瘫的常见类型。动脉粥样硬化是主要病因，动脉粥样硬化使血管内膜增厚、管腔狭窄，进而导致脑组织缺血缺氧。比如，颈动脉粥样硬化斑块脱落形成血栓，堵塞脑血管，引起相应脑组织梗死，出现偏瘫症状。心房颤动也是重要因素，心房颤动时心房失去有效的收缩，血液容易在心房内淤积形成血栓，血栓脱落后随血液循环进入脑血管，造成脑梗死，引发偏瘫，在老年心房颤动患者中较为常见。
颅脑损伤
交通事故：在交通事故中，头部受到剧烈撞击是常见情况，如车辆碰撞导致头部撞击到方向盘、挡风玻璃等，外力作用使颅脑组织受损，可能损伤运动传导通路等结构，从而引起偏瘫。据统计，交通事故导致的颅脑损伤中，相当一部分会出现偏瘫症状。
高处坠落：从高处坠落时头部着地，强大的冲击力会造成颅脑不同程度的损伤，包括脑组织的挫裂伤、出血等，损伤累及支配肢体运动的神经传导区域时，就会引发偏瘫，这种情况在建筑工人等从事高危工作的人群中时有发生。
暴力打击：头部被钝器或锐器打击，也会造成颅脑损伤，影响神经功能，导致偏瘫，例如一些暴力斗殴事件中头部受伤的情况。
脑部肿瘤
原发性脑部肿瘤：脑部的肿瘤会占据颅内空间，对周围脑组织产生压迫和侵犯。例如，胶质瘤是常见的原发性脑部肿瘤，随着肿瘤的生长，会压迫或破坏邻近的脑组织和神经纤维，影响神经传导，导致偏瘫。不同部位的肿瘤对神经功能的影响有所不同，如肿瘤位于大脑运动区附近时，更容易引起偏瘫。
转移性脑部肿瘤：身体其他部位的恶性肿瘤转移至脑部，也会破坏脑部组织，影响神经功能，进而导致偏瘫。例如肺癌、乳腺癌等容易发生脑部转移，转移瘤会压迫周围脑组织，干扰正常的神经传导，引发偏瘫症状。
其他因素
感染：某些颅内感染性疾病，如脑炎、脑膜炎等，病原体感染累及脑部组织，引起炎症反应，导致脑组织水肿、神经细胞受损等，影响神经功能，可能出现偏瘫症状。例如，单纯疱疹病毒性脑炎可累及颞叶等部位，引发偏瘫。
中毒：一氧化碳中毒较为常见，一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使其失去携氧能力，导致脑部缺氧，引起脑组织损伤，尤其是基底节区等部位受损，可出现偏瘫等症状。另外，某些重金属中毒，如铅中毒等，也可能损伤神经系统，导致偏瘫，但相对较少见。
遗传代谢性疾病：一些遗传代谢性疾病会影响神经系统的发育和功能，导致偏瘫。例如，遗传性痉挛性截瘫是一种遗传性神经退行性疾病，主要表现为进行性下肢肌张力增高、肌无力和剪刀步态等，可逐渐发展为偏瘫；苯丙酮尿症如果不及时治疗，也可能影响神经系统发育，导致运动功能障碍，出现偏瘫表现，但此类情况相对罕见。
对于儿童患者，先天性脑部发育异常等情况也可能导致偏瘫，比如先天性脑积水，脑脊液循环障碍导致颅内压增高，压迫脑组织，影响神经功能发育，进而引起偏瘫。对于女性患者，某些与激素相关的脑部病变在特定时期可能更容易发生，如妊娠期高血压疾病可能引发脑出血等情况导致偏瘫。而生活方式方面，长期酗酒可能导致营养缺乏、肝脏功能损害等，间接影响神经系统，增加脑血管病等发生偏瘫的风险；长期高盐、高脂饮食易引发动脉粥样硬化，也是缺血性脑血管病导致偏瘫的危险因素。有相关病史的人群，如既往有脑血管病病史、脑部肿瘤病史等，再次发生相关病变导致偏瘫的风险会增加，需要密切关注身体状况，定期进行体检等。
