耳部恶性肿瘤的诊断包括病史采集，了解年龄、性别、生活方式、既往病史等；体格检查，包括耳部局部和颈部检查；影像学检查，CT可看骨质结构，MRI对软组织分辨率高；病理学检查，有切取和穿刺活检，是诊断金标准；实验室检查，包括血常规和肿瘤标志物检查，辅助诊断和监测病情。
一、病史采集
年龄与性别因素：不同类型耳部恶性肿瘤在不同年龄段和性别中的发生概率有所差异，例如外耳鳞状细胞癌多见于50-70岁男性。医生会详细询问患者的年龄、性别信息，了解患者是否有耳部长期慢性炎症病史，如慢性中耳炎病史，因为长期炎症刺激可能增加耳部恶性肿瘤的发生风险；还要询问患者是否有耳部外伤史、放射性暴露史等，这些因素都可能与耳部恶性肿瘤的发生相关。
生活方式因素：了解患者的生活习惯，如是否长期处于噪音环境中，长期噪音暴露可能损伤耳部组织，增加患癌风险；是否有吸烟、饮酒等习惯，吸烟是多种癌症的高危因素，长期大量饮酒也可能对耳部组织产生不良影响，增加耳部恶性肿瘤发生几率。
病史因素：询问患者既往是否有其他部位恶性肿瘤病史，因为某些恶性肿瘤可能有转移至耳部的情况。
二、体格检查
耳部局部检查：观察耳部外观，查看是否有肿块、溃疡、新生物等异常情况。触摸耳部周围组织，检查是否有硬结、肿块，评估肿块的大小、质地、活动度等。检查外耳道皮肤情况，有无粗糙、增厚、糜烂等改变；观察鼓膜情况，通过耳镜检查鼓膜是否有异常隆起、破坏等。
颈部检查：重点检查颈部淋巴结情况，因为耳部恶性肿瘤容易发生颈部淋巴结转移。触摸颈部淋巴结是否肿大，记录淋巴结的部位、大小、数目、质地、活动度等。
三、影像学检查
CT检查：
成像原理与优势：CT可以清晰显示耳部的骨质结构，对于耳部恶性肿瘤是否侵犯周围骨质有重要诊断价值。通过多层螺旋CT扫描，可以获取耳部的横断面图像，能够准确判断肿瘤的位置、大小以及与周围骨质的关系。例如，中耳癌患者通过CT检查可发现中耳骨质破坏等情况。
不同年龄人群的考虑：对于儿童患者，CT检查需要严格控制辐射剂量，但在病情需要时仍可进行。成人患者一般可以耐受常规剂量的CT检查。
MRI检查：
成像原理与优势：MRI对软组织的分辨率较高，对于耳部恶性肿瘤的软组织侵犯范围显示更为清晰。它可以多平面成像，有助于全面评估肿瘤与周围重要结构（如面神经、血管等）的关系。例如，对于外耳道恶性肿瘤，MRI能够准确判断肿瘤是否侵犯周围的软组织、神经等。
特殊人群注意事项：对于装有心脏起搏器等金属植入物的患者，不能进行MRI检查。孕妇一般也需谨慎进行MRI检查，除非病情急需，需在严格评估利弊后决定。
四、病理学检查
活检方式：
切取活检：对于耳部表面可见的肿块、新生物等，可采用切取活检的方法。在局部麻醉下，切取部分病变组织进行病理检查。操作时要注意无菌操作，避免污染。
穿刺活检：对于深部的肿块，可采用穿刺活检。通过细针穿刺获取病变组织细胞，进行病理细胞学检查。这种方法相对创伤较小，但获取的组织量可能较少。
病理诊断的重要性：病理学检查是耳部恶性肿瘤诊断的金标准。通过对获取的病变组织进行显微镜下观察，明确肿瘤的组织学类型、分化程度等，为后续的治疗方案制定提供重要依据。不同类型的耳部恶性肿瘤在病理表现上有各自特点，如鳞状细胞癌在病理上可见鳞状上皮细胞的异常增生、角化等表现。
五、实验室检查
血液检查：一般会进行血常规检查，了解患者的血细胞情况，如是否有贫血等。部分耳部恶性肿瘤患者可能会出现血沉加快等情况，但这并非特异性指标。还可能进行肿瘤标志物检查，虽然耳部恶性肿瘤相关的特异性肿瘤标志物相对较少，但某些肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）等在部分患者中可能会有轻度升高，可作为辅助诊断和病情监测的参考指标，但不能仅凭肿瘤标志物升高就确诊耳部恶性肿瘤。
