宫颈原位癌的治疗包括手术治疗和随访观察，手术治疗有宫颈锥切术（适用于有生育要求的年轻患者）和全子宫切除术（适用于无生育要求或年龄大等患者）；随访观察要按不同术后时间频率进行，包括妇科检查、宫颈细胞学及HPV检测等；对于年轻有生育要求和老年患者有不同考虑，年轻患者优先保生育手术但需严格把握指征并密切随访，老年患者手术需评估全身状况，术后加强基础病管理和随访。
一、手术治疗
1.宫颈锥切术
适用情况：对于有生育要求的年轻宫颈原位癌患者较为适用。通过锥形切除部分宫颈组织，能够切除病变部位，同时尽量保留子宫及生育功能。例如，冷刀锥切术是常用的方法之一，其可以清晰地显示切缘情况，有助于判断病变是否切除干净。在一些研究中发现，规范实施冷刀锥切术治疗宫颈原位癌，在合适的病例选择下，能有效切除病灶且保留生育潜力。
操作要点：需要准确确定锥切的范围和深度，确保将病变组织完整切除，术后要密切观察患者有无出血、感染等并发症。
2.全子宫切除术
适用情况：适用于无生育要求或年龄较大、合并其他不宜保留子宫情况的宫颈原位癌患者。该手术可以彻底去除子宫及宫颈的病变组织，降低疾病复发和进展为浸润癌的风险。研究表明，全子宫切除术对于宫颈原位癌的治疗能达到较好的局部控制效果，尤其是对于那些病变范围相对较广或有复发高危因素的患者。
术后注意事项：术后患者需要注意休息，加强营养，促进身体恢复。同时要定期进行复查，监测有无远处转移等情况。
二、随访观察
1.随访频率
对于接受手术治疗后的宫颈原位癌患者，一般在术后第1年，每3-6个月进行一次随访。随访内容包括妇科检查、宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒（HPV）检测等。例如，术后6个月进行首次复查，通过妇科检查可以直观了解阴道残端等部位的情况，宫颈细胞学检查和HPV检测有助于早期发现复发或残留的病变。
术后第2-3年，可每6-12个月随访一次。随着时间推移，复发风险相对降低，但仍需定期监测。
超过3年者，可每年随访一次。
2.随访项目及意义
妇科检查：主要观察外阴、阴道、宫颈残端等部位有无异常新生物、溃疡等情况，了解局部组织的恢复和有无复发迹象。
宫颈细胞学检查：如薄层液基细胞学检测（TCT），通过观察宫颈细胞的形态等情况，早期发现宫颈病变的迹象。一般来说，正常的宫颈细胞学检查结果提示宫颈目前没有明显的癌前或癌变病变，但如果出现异常细胞，需要进一步检查。
HPV检测：HPV持续感染是宫颈病变发生的重要危险因素，检测HPV有助于判断患者是否存在高危型HPV持续感染情况，因为高危型HPV持续感染与宫颈原位癌的发生发展密切相关。如果发现高危型HPV持续阳性，需要引起重视，进一步排查宫颈病变情况。
三、特殊人群考虑
1.年轻有生育要求人群
在治疗时优先考虑宫颈锥切术等尽量保留生育功能的手术方式，但需要严格把握手术适应证。例如，要确保锥切的切缘阴性，即病变组织完全切除干净，以降低复发风险。术后需要密切随访，因为即使进行了宫颈锥切术，仍有一定的复发可能，尤其是在妊娠等特殊生理状态下，需要加强监测。同时，在随访过程中要关注患者的生育计划，对于有生育需求的患者，在合适的时机指导其备孕，但要告知患者妊娠过程中可能出现的宫颈相关风险，如宫颈机能不全等情况，需要密切产检，必要时采取相应的干预措施。
2.老年患者
对于老年宫颈原位癌患者，实施全子宫切除术时需要充分评估患者的全身状况，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能。因为老年患者往往合并有一些基础疾病，如高血压、糖尿病等，手术风险相对较高。在术前需要对患者的全身状况进行全面评估和调整，尽量将患者的身体状况调整到较好的状态以耐受手术。术后要加强对基础疾病的管理，同时按照常规的随访方案进行密切随访，观察患者术后恢复情况以及有无复发等情况。
