脑梗塞与脑出血在发病机制、临床表现、影像学检查及治疗原则上均有区别。脑梗塞因脑血管堵塞致脑组织缺血坏死，多安静起病、症状进展慢，CT后期见低密度灶、MRI早期敏感，超早期可溶栓等；脑出血是脑血管破裂致血液外溢压迫脑组织，多活动起病、起病急，CT显高密度灶，主要控制血压等，必要时手术。
一、发病机制区别
脑梗塞：主要是由于脑部血管内形成血栓或其他部位的栓子堵塞了脑血管，导致局部脑组织缺血、缺氧、坏死。例如，动脉粥样硬化是常见的病因，血管壁上的斑块逐渐增大，使血管狭窄甚至闭塞，血流受阻。年龄方面，中老年人由于血管弹性下降、血脂等代谢容易出现异常，更易发生动脉粥样硬化相关的脑梗塞；生活方式上，长期高脂饮食、缺乏运动、吸烟等会增加动脉粥样硬化的风险，从而增加脑梗塞发病几率。病史方面，有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，血管病变进展往往更快，脑梗塞发生风险更高。
脑出血：通常是因为脑部血管破裂，血液溢出到血管外，压迫周围脑组织。常见原因是高血压合并细小动脉硬化，血压骤然升高时，血管破裂出血。年龄上，高血压患者随着年龄增长，血管病变逐渐加重，脑出血风险增加；性别方面，一般无明显性别差异，但男性高血压患病率相对可能有一定特点影响；生活方式中，长期高血压控制不佳、剧烈运动、情绪激动等可诱发血压急剧升高，导致血管破裂；有高血压病史且血压波动大、未规律服药控制的患者，脑出血风险显著升高。
二、临床表现区别
脑梗塞：症状多在安静或睡眠中起病，部分患者发病前有短暂性脑缺血发作（TIA）病史。症状相对进展较缓慢，常见症状有偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利、口角歪斜等，严重程度取决于梗塞部位和范围。例如，供应内囊区域的血管梗塞，可出现典型的三偏综合征（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。不同年龄患者表现可能因基础健康状况有差异，老年患者可能症状不典型，易被忽视；儿童罕见脑梗塞，若发生多与先天性血管异常等特殊病因有关。
脑出血：多在活动中起病，起病较急，症状常在数分钟至数小时达到高峰。常见症状有头痛、呕吐、不同程度的意识障碍（如嗜睡、昏迷等）、肢体偏瘫、失语等。发病时血压通常明显升高。年龄较大的高血压患者，脑出血后病情可能进展迅速，意识障碍等情况更易出现；女性在妊娠高血压等特殊情况下发生脑出血需特别关注；有高血压病史患者，突发头痛伴神经功能缺损症状时要高度警惕脑出血。
三、影像学检查区别
脑梗塞：头部CT在发病24-48小时内可显示低密度梗死灶；发病早期头部磁共振成像（MRI）更敏感，尤其是弥散加权成像（DWI）在发病数小时内即可发现高信号病灶。不同年龄患者脑部结构有差异，儿童脑梗塞的影像学表现需结合儿童特殊的脑血管解剖等情况判断；老年患者脑部可能存在生理性萎缩等，影像解读需综合考虑。
脑出血：头部CT表现为高密度病灶，可清晰显示出血部位、出血量等。对于不同年龄患者，脑出血的影像特点与成人基本一致，但要注意儿童脑出血的特殊病因导致的影像差异，如血管畸形等导致的脑出血影像表现可能有其特点。
四、治疗原则区别
脑梗塞：超早期（一般指发病4.5小时内）符合溶栓指征的可考虑溶栓治疗，常用药物有阿替普酶等，但需严格评估适应症和禁忌证；也可使用抗血小板聚集药物（如阿司匹林等）、改善脑循环药物等。年龄方面，老年患者溶栓等治疗的风险评估更严格，需充分考虑机体各器官功能；儿童脑梗塞治疗需谨慎选择药物及治疗方案，优先考虑非药物干预基础上的合适治疗。
脑出血：主要是控制血压、降低颅内压、防治并发症等。根据出血量等情况决定是否需要手术清除血肿。高血压患者脑出血治疗中，严格控制血压是关键，但降压速度等需谨慎，不同年龄患者血压控制目标略有差异，老年患者血压不宜降得过低；儿童脑出血需针对特殊病因进行相应处理，如血管畸形等的处理需多学科协作。
