判断月经与流产可从出血情况、腹痛情况及相关检查入手，青春期、育龄期、围绝经期女性各有特点，育龄期有性生活史未避孕者出现阴道流血先疑妊娠相关流产，围绝经期要排除妊娠并防子宫内膜病变，月经有固定周期、量中等、痛轻，流产出血、腹痛及检查表现因类型而异，不同年龄段女性判断需结合自身情况及相应检查。
月经：月经出血通常有相对固定的周期，一般持续3-7天左右，出血量中等，开始时可能较少，随后逐渐增多，接着再慢慢减少。正常月经血一般是暗红色，不凝固或稍有小凝块。不同年龄女性月经情况可能有差异，年轻女性月经周期可能相对不规律，但随着年龄增长会逐渐趋于稳定；育龄期女性如果月经周期正常，此次出血符合既往月经的周期规律。
流产：流产导致的出血情况多样，先兆流产时可能先出现少量阴道流血，颜色可为鲜红色、粉红色或深褐色等；难免流产时阴道流血量增多，超过月经量，且可能伴有阵发性下腹部疼痛；异位妊娠引起的流产，阴道流血一般量少，呈点滴状，色暗红或深褐；完全流产时阴道流血量逐渐减少至停止。
腹痛情况
月经：部分女性在月经期间会有下腹坠胀、轻微疼痛等不适，疼痛程度一般较轻，多可忍受，不影响正常生活和工作，疼痛部位主要在下腹部，疼痛性质多为隐痛、胀痛等，一般在月经来潮前1-2天开始出现，月经来潮后逐渐缓解。
流产：先兆流产时可能仅有轻微下腹部隐痛或胀痛；难免流产时下腹部疼痛较为剧烈，呈阵发性加剧；异位妊娠流产时，一侧下腹部会出现隐痛或酸胀感，当胚胎死亡后，常表现为一侧下腹部撕裂样疼痛，同时可能伴有恶心、呕吐等不适；完全流产时下腹部疼痛会逐渐减轻。
相关检查
妊娠试验：月经是正常的生理现象，妊娠试验应为阴性；而流产往往与妊娠相关，妊娠试验通常为阳性。通过检测人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平可以辅助判断，血hCG或尿hCG检测是常用方法。对于育龄期有性生活史的女性，如果出现阴道流血情况，首先应进行妊娠试验检查来初步区分是否与妊娠相关。
超声检查：月经时超声检查可见子宫内膜周期性变化，一般子宫内膜厚度在月经周期的不同阶段有相应变化，在月经来潮前子宫内膜较厚，月经期间子宫内膜剥脱，超声下可见宫腔内无异常妊娠囊等改变；流产时超声检查可发现宫腔内有妊娠囊、胚芽或胎心搏动等异常妊娠征象，异位妊娠时超声检查可在宫腔外发现妊娠囊等情况。不同年龄女性超声检查的具体表现可能因个体差异有一定不同，比如青春期女性月经不调时超声检查需排除器质性病变，而育龄期有流产可疑情况时超声检查更关注宫腔内及附件情况。
特殊人群情况
青春期女性：青春期女性月经初潮后月经周期可能尚未完全建立规律，此时出现阴道流血情况，判断月经还是流产需更谨慎。要详细询问既往月经情况，比如初潮年龄、既往月经周期、经期等。如果此次阴道流血情况与既往月经周期规律不符，且有性生活史，需及时进行妊娠试验和超声检查，因为青春期女性也可能发生意外妊娠导致流产，同时青春期女性心理因素可能影响月经周期，要注意心理状态对月经的影响。
育龄期女性：育龄期女性有性生活史且未采取有效避孕措施时，出现阴道流血首先要高度怀疑与妊娠相关的流产情况。不同育龄期女性可能因生活方式不同有差异，比如长期熬夜、精神压力大的育龄期女性本身月经周期可能受影响，但如果出现异常阴道流血，仍需按照上述要点判断是月经还是流产。同时，对于有既往流产史的育龄期女性，此次阴道流血更要警惕再次流产或异位妊娠等情况，及时就医检查。
围绝经期女性：围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，月经周期紊乱是常见现象。此时判断阴道流血是月经还是流产需要综合考虑月经既往情况。围绝经期女性也可能出现异常子宫出血，需要通过妊娠试验、超声检查等排除妊娠相关的流产情况。围绝经期女性阴道流血还需注意与子宫内膜病变等疾病鉴别，因为围绝经期是子宫内膜癌等疾病的高发年龄段。
