盆腔积液分生理性和病理性，生理性积液与月经周期、腹膜分泌功能相关，通常量少且无症状，多可自行吸收；病理性积液病因包括盆腔炎性疾病、异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂或蒂扭转、恶性肿瘤等，常伴明显症状，需针对病因治疗；特殊人群如妊娠期、绝经后女性及免疫抑制人群需特别注意；诊断结合病史、体征及超声等辅助检查，治疗依病因而定并需定期随访。
一、生理性盆腔积液的原因及特点
1.1.月经周期相关积液
女性排卵后，卵泡液释放至盆腔最低点（道格拉斯窝），形成少量生理性积液，通常量≤20ml，超声显示为无回声区，边界清晰，无腹痛、发热等症状，月经干净后3~5天复查可自行吸收。此过程与雌激素水平波动相关，育龄期女性发生率较高，绝经后女性因卵巢功能衰退，此类积液显著减少。
1.2.腹膜分泌功能
腹膜具有分泌和吸收功能，每日分泌约50~100ml浆液性液体以润滑盆腔器官，当分泌与吸收平衡时，少量积液（通常<10ml）可长期存在，无临床意义。吸烟、长期久坐等生活方式可能通过影响腹膜微循环，间接导致积液量轻度增加，但多在正常范围内。
二、病理性盆腔积液的病因及机制
2.1.盆腔炎性疾病（PID）
病原体（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、需氧菌及厌氧菌混合感染）通过宫颈上行至子宫内膜、输卵管及卵巢，引发炎症渗出。研究显示，PID患者中约65%存在盆腔积液，积液量多>20ml，常伴下腹痛、发热（体温>38.3℃）、宫颈举痛及附件区压痛。超声可见不规则无回声区，内可见点状回声（脓性渗出物）。治疗需根据病原体选择抗生素，如头孢曲松联合多西环素。
2.2.异位妊娠破裂
受精卵着床于输卵管等子宫外部位，胚胎发育导致管壁破裂，血液积聚于盆腔。临床表现为停经后腹痛、阴道流血及晕厥，超声可见盆腔游离液体，后穹窿穿刺抽出不凝血。此情况需紧急手术干预，延误治疗可能导致失血性休克。
2.3.卵巢囊肿破裂或蒂扭转
卵巢囊肿（如子宫内膜样囊肿、畸胎瘤）因外力撞击、性交或体位突然改变发生破裂，囊内液流入盆腔；或囊肿蒂部扭转导致静脉回流受阻，囊肿缺血坏死渗出。患者突发下腹剧痛，伴恶心、呕吐，超声可见盆腔混合性包块及积液。治疗以手术为主，保留卵巢功能需根据囊肿性质及患者年龄决定。
2.4.恶性肿瘤相关积液
卵巢癌、输卵管癌或子宫内膜癌晚期，肿瘤细胞浸润腹膜导致血管通透性增加，或肿瘤坏死脱落形成血性积液。临床表现为消瘦、腹胀、腹部包块，超声可见大量腹水（常>500ml），CA125等肿瘤标志物显著升高。治疗需手术联合化疗，预后与病理分期密切相关。
三、特殊人群的注意事项
3.1.妊娠期女性
妊娠早期盆腔积液需警惕异位妊娠，尤其伴hCG水平异常升高或超声未见宫内孕囊时，应立即行阴道超声及后穹窿穿刺。妊娠中期后少量积液（<10ml）可能为生理性，但需排除胎膜早破（羊水漏出）或胎盘早剥（血性积液）。
3.2.绝经后女性
绝经后女性盆腔积液需高度警惕恶性肿瘤，尤其是无明确诱因（如近期手术、感染）时。研究显示，绝经后女性盆腔积液中约12%与卵巢癌相关，需结合CA125、HE4等肿瘤标志物及增强CT进一步评估。
3.3.免疫抑制人群
长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂或合并HIV感染者，盆腔炎性疾病风险增加，且症状可能不典型（如低热、隐痛）。此类患者盆腔积液需更积极排查结核感染，结核菌素试验（TST）及干扰素-γ释放试验（IGRA）有助于诊断。
四、诊断与处理原则
盆腔积液的诊断需结合病史、体征及辅助检查。超声是首选方法，可定量积液并初步判断性质（如脓性、血性）。后穹窿穿刺适用于疑似异位妊娠或感染性积液，穿刺液常规、生化及细菌培养可明确病因。治疗需针对病因：生理性积液无需干预；感染性积液需抗生素治疗；肿瘤性积液需手术联合化疗。所有患者均需定期随访，监测积液量变化及症状改善情况。
