慢性胃炎由多种病因引起，临床表现多样，检查包括胃镜及幽门螺杆菌检测，需综合诊断并与消化性溃疡、胃癌、胆道疾病等鉴别。病因有Hp感染等，症状无特异性，胃镜可观察黏膜病变并活检，幽门螺杆菌检测有多种方法，诊断靠综合因素，要与其他疾病区分。
一、定义
慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，常见的病因包括幽门螺杆菌（Hp）感染、自身免疫、十二指肠-胃反流、长期服用非甾体抗炎药等。不同病因导致的慢性胃炎其病理改变有所差异，比如Hp感染引起的多表现为胃窦为主的慢性非萎缩性胃炎，自身免疫引起的则多发生在胃体部。
二、临床表现
1.症状表现
年龄与性别的影响：不同年龄段和性别的患者症状可能有所不同，一般来说，成年患者可能会出现上腹部隐痛、胀痛、钝痛等，疼痛无明显规律，部分患者还可能伴有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。儿童患者慢性胃炎的症状可能相对不典型，可能表现为反复腹痛、呕吐、食欲差等。女性患者在生理期或情绪波动时症状可能会有一定变化。
生活方式的影响：长期饮食不规律、吸烟、饮酒的人群更容易出现慢性胃炎相关症状，例如长期大量饮酒会直接刺激胃黏膜，破坏胃黏膜屏障，加重炎症。有不良生活方式的患者症状可能相对更明显。
病史的影响：有长期服用非甾体抗炎药病史的患者，胃黏膜受损风险高，更容易出现慢性胃炎症状，且症状可能因药物的持续刺激而持续存在或加重。
2.体征表现：多数患者无明显体征，部分患者可有上腹部轻压痛，自身免疫性胃炎患者可能伴有贫血相关体征，如面色苍白等，但这些体征均不具有特异性。
三、检查方法
1.胃镜检查
年龄因素：儿童进行胃镜检查需要在麻醉等特殊准备下进行，要考虑儿童的耐受性和麻醉风险等。成年患者胃镜检查相对较常规，但也需根据个体情况评估。
性别因素：一般无明显性别差异相关的特殊要求，主要是观察胃黏膜的病变情况，如黏膜色泽、是否有充血、水肿、糜烂、溃疡等，还可以在胃镜下取组织进行病理活检，这对于明确慢性胃炎的类型、判断有无幽门螺杆菌感染等具有重要意义。
生活方式与病史：对于有长期吸烟饮酒史或服用非甾体抗炎药病史的患者，胃镜下更易发现胃黏膜的损伤表现，取活检时要注意病变部位的全面取材。
2.幽门螺杆菌检测
常用方法：有尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下活检快速尿素酶试验等。尿素呼气试验无创，适合各年龄段人群，但儿童要注意检查时的配合度等；血清学检测不受近期使用抗生素等因素影响较小，但不能区分是现症感染还是既往感染；胃镜下活检快速尿素酶试验能直接明确是否有Hp感染，同时可结合病理检查。
不同情况：对于有消化不良症状且怀疑慢性胃炎与Hp感染相关的患者，可根据具体情况选择合适的检测方法。比如儿童患者优先选择无创的尿素呼气试验；对于有胃癌家族史等情况的患者，可能更倾向于胃镜下活检等更精准的检测方式。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断：主要依靠病史、临床表现、胃镜及病理检查等综合诊断。根据胃镜下表现和病理结果明确慢性胃炎的类型，如慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎等，同时结合Hp检测结果判断是否存在Hp感染。
2.鉴别诊断
与消化性溃疡鉴别：消化性溃疡也有上腹部疼痛等症状，但疼痛有一定规律，如十二指肠溃疡多为空腹痛、进食后缓解，胃溃疡多为进食后痛等，胃镜检查可明确鉴别，消化性溃疡胃镜下可见溃疡病灶，而慢性胃炎主要是胃黏膜的炎症改变。
与胃癌鉴别：胃癌患者也可有上腹部不适等症状，但胃癌患者病情进展可能较快，胃镜下可见占位性病变等，病理活检可明确鉴别慢性胃炎与胃癌，胃癌病理有其恶性肿瘤的特征性表现。
与胆道疾病鉴别：胆道疾病如胆囊炎、胆结石等也可引起上腹部疼痛，但其疼痛多与进食油腻食物等有关，且伴有右上腹的症状，通过腹部B超等检查可鉴别，胆道疾病B超下可见胆囊或胆道的异常改变，而慢性胃炎胃镜等检查有其相应特征。
