多发性脑梗死是脑内有多个缺血性软化梗死灶，多因动脉硬化、栓塞等引起，有一般及神经系统症状，可通过头颅CT、MRI及血管检查诊断，急性期和二级预防有相应治疗原则，预后与多种因素有关，可通过控制基础疾病、改变生活方式等预防。
一、定义
多发性脑梗死是指脑内有多个缺血性软化梗死灶而言，又称为多发性脑软化。多因动脉硬化、脑缺血反复发作引起，病灶较小者，可无明显症状，较大者可影响脑功能，导致智力进行性衰退，最后导致脑血管性痴呆。
二、发病原因
1.动脉硬化：是多发性脑梗死最常见的病理基础，脑动脉硬化使脑血管管腔狭窄，血流减少，当发生缺血缺氧时，脑组织就会发生梗死。年龄是动脉硬化发生发展的重要因素，随着年龄增长，血管弹性下降，更容易出现动脉硬化相关问题。男性相对女性在动脉硬化的发生发展上可能存在一定差异，男性可能由于生活方式等因素，发病风险相对较高。长期高脂饮食、吸烟、酗酒等不良生活方式会加速动脉硬化进程，有高血压、糖尿病等基础病史的人群，由于疾病本身对血管的损伤，也会促进动脉硬化的发展，进而增加多发性脑梗死的发病几率。
2.栓塞：心源性栓塞是常见原因之一，如心房颤动时，心房内血流淤滞，易形成血栓，当血栓脱落随血流进入脑动脉，就会阻塞血管引起梗死。非心源性栓塞如动脉粥样硬化斑块脱落等也可导致多发性脑梗死。
三、临床表现
1.一般症状：可出现头痛、头晕、肢体麻木、无力等，症状轻重不一，部分患者可能仅有轻微不适，而部分患者症状相对明显。不同年龄人群表现可能有所不同，老年患者可能对症状的感知和表述相对不敏感，年轻患者症状可能相对更易察觉。
2.神经系统症状：根据梗死部位不同，可出现相应的神经功能缺损表现，如病变累及语言中枢可出现言语障碍；累及运动中枢可出现偏瘫、偏身感觉障碍等；累及认知相关区域可出现认知功能下降，表现为记忆力减退、计算力下降、定向力障碍等，严重时可发展为血管性痴呆，影响患者的日常生活和社会功能。
四、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：发病早期可能无明显异常，发病24-48小时后，梗死区可出现低密度灶。对于早期排除脑出血等有重要意义，不同年龄患者头颅CT表现可能类似，但老年患者可能因脑萎缩等基础情况，对梗死灶的显示可能受一定影响。
头颅MRI：对脑梗死的检出敏感性和特异性均较高，能更早发现梗死灶，尤其是在梗死早期，可清晰显示病灶的部位、大小、形态等。对于一些特殊人群，如儿童患者，MRI检查相对更安全，且能更精准地判断病变情况。
2.血管检查：如经颅多普勒超声（TCD）、脑血管造影等，可了解脑血管的狭窄、闭塞等情况，有助于明确病因，指导治疗。对于有血管畸形等特殊病史的患者，血管检查尤为重要。
五、治疗原则
1.急性期治疗：主要是挽救缺血半暗带，恢复血流，常用的治疗方法有溶栓治疗（需严格掌握适应证）、抗血小板聚集治疗（如阿司匹林等）、改善脑循环治疗等。不同年龄患者在治疗药物的选择和剂量调整上需谨慎考虑，例如儿童患者一般不优先使用抗血小板聚集药物，老年患者可能需要根据肝肾功能等调整药物剂量。
2.二级预防：主要是预防脑梗死复发，包括控制基础疾病，如严格控制血压、血糖、血脂；抗血小板聚集治疗；生活方式干预等。对于有心房颤动等心源性因素的患者，可能需要抗凝治疗等。
六、预后及预防
1.预后：多发性脑梗死的预后与梗死部位、范围、治疗是否及时等多种因素有关。一般来说，病灶较小、治疗及时的患者预后相对较好，而病灶较大、治疗不及时或有基础严重疾病的患者预后较差，可能遗留严重的神经功能缺损，影响生活质量。
2.预防：积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病；改变不良生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等；对于有高危因素的人群，如心房颤动患者，应根据病情进行规范的抗凝等治疗，定期进行体检，早期发现脑血管病变并及时干预。
