银屑病分为寻常型、脓疱型、红皮病型、关节病型,寻常型初起为红丘疹或斑丘疹渐成红斑覆厚鳞屑有薄膜现象和点状出血现象、皮疹形态多样且好发于头皮四肢伸侧等;脓疱型泛发性在红斑基础有密集无菌脓疱伴全身症状好发于四肢屈侧及皱襞处、局限性即掌跖脓疱病局限于掌跖有脓疱且慢性复发;红皮病型全身皮肤弥漫潮红肿胀浸润覆麸皮样鳞屑伴全身症状多由寻常型治疗不当引起;关节病型除皮疹外有关节病变累及外周关节或脊柱关节症状可与皮肤症状同时或先后出现影响不同年龄人群生长发育或加重关节退变等。
一、寻常型银屑病
1.皮疹形态
初起为红色丘疹或斑丘疹,逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块,上覆厚层银白色鳞屑,轻轻刮除表面鳞屑,逐渐露出一层淡红色发亮的半透明薄膜,称薄膜现象。再刮除薄膜,则出现小出血点,称点状出血现象(Auspitz征)。
皮疹大小形态不一,可呈点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。点滴状银屑病常见于儿童及青少年,尤其是链球菌感染后发病者;钱币状银屑病较常见,皮疹为直径1-3cm左右的圆形或类圆形斑块。
2.好发部位
头皮、四肢伸侧(如肘部、膝部)常见,也可发生于全身各处。头皮部位的银屑病皮疹常超出发际,鳞屑厚积,头发呈束状,但不脱发。
对于儿童患者,头皮是常见的好发部位之一,由于儿童头皮相对娇嫩,鳞屑的刺激可能会让儿童有不适感。而青少年的四肢伸侧也是常见部位,与他们的活动等因素可能有关,比如经常活动四肢,皮肤摩擦等可能促进皮疹的发生发展。
二、脓疱型银屑病
1.泛发性脓疱型银屑病
皮疹表现为在红斑基础上出现密集的针尖至粟粒大小的无菌性脓疱,脓疱可融合成脓湖,常伴有高热、关节肿痛等全身症状。
好发于全身各处,但以四肢屈侧及皱襞处较为多见。对于特殊人群如孕妇,泛发性脓疱型银屑病会对孕妇和胎儿都造成严重影响,孕妇可能出现全身中毒症状,胎儿可能面临发育不良等风险。
2.局限性脓疱型银屑病
又称掌跖脓疱病,皮疹主要局限于手掌及足底,表现为对称性红斑上出现多数淡黄色针头至粟粒大小脓疱,脓疱干涸后脱屑,鳞屑下又可出现新的脓疱,病程慢性,易反复发作。在儿童掌跖脓疱病相对少见,但一旦发生,会影响儿童的手部和足部功能,比如影响握持物品、行走等,需要特别关注其皮肤护理和心理影响。
三、红皮病型银屑病
1.皮疹表现
全身皮肤弥漫性潮红、肿胀,浸润明显,表面覆有大量麸皮样鳞屑,不断脱落。期间可有片状正常皮肤(“皮岛”)存在。患者常伴有发热、畏寒、头痛等全身症状。
任何年龄均可发病,但对于老年人,红皮病型银屑病可能会加重其基础疾病,如心血管疾病等,因为全身皮肤的广泛炎症和代谢改变可能影响心血管系统的功能。而儿童患者发生红皮病型银屑病则更为严重,需要密切监测生命体征和营养状况等,因为儿童的身体机能相对脆弱,皮肤的大量脱屑会导致蛋白质等营养物质的丢失。
2.好发情况
多由寻常型银屑病治疗不当引起,如外用刺激性较强的药物、长期大量使用糖皮质激素突然停药等。在不同年龄人群中,治疗不当是诱发红皮病型银屑病的重要因素,儿童患者如果家长不恰当使用一些外用药等也可能导致病情加重发展为红皮病型。
四、关节病型银屑病
1.关节症状
除有银屑病皮疹外,还可出现关节病变,可累及外周关节(如手指、足趾小关节,腕、膝等大关节),也可累及脊柱。关节症状可与皮肤症状同时出现或先后出现。外周关节受累时,可出现关节肿胀、疼痛、活动受限,严重时可导致关节畸形;脊柱受累时,可出现脊柱疼痛、活动受限,甚至影响脊柱的正常生理曲度。
对于青少年患者,关节病型银屑病可能会影响其生长发育,因为关节的病变可能导致活动减少,进而影响骨骼的正常发育,同时皮肤的病变也会对青少年的心理造成影响,如产生自卑等情绪。而老年患者的关节病型银屑病可能会加重关节的退行性变,因为老年人本身关节就有一定程度的退变,银屑病的关节病变会进一步破坏关节结构和功能。



