脑梗死又称缺血性脑卒中，是因脑血管阻塞致相应供血区脑组织缺血缺氧坏死的综合征。病因与血管壁病变、血液成分和血流动力学改变等有关，临床表现因情况而异，诊断靠影像学及血管检查，治疗分急性期和二级预防，特殊人群有不同注意事项。
一、病因与危险因素
1.血管壁病变：最常见的是动脉粥样硬化，高血压、高血脂、糖尿病等可促进动脉粥样硬化的发生发展，使得血管内膜增厚、管腔狭窄，易形成血栓导致脑梗死；此外，感染、自身免疫性疾病等也可引起血管壁病变，如大动脉炎等。
2.血液成分和血流动力学改变：血液成分改变包括血液黏稠度增加（如脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症等）、凝血机制异常（如应用抗凝药物、弥散性血管内凝血等）；血流动力学改变主要是血压的急剧波动，当血压过低时，可导致脑灌注不足，引起脑梗死。年龄也是一个重要因素，随着年龄增长，脑血管的弹性等会发生变化，脑梗死的发病风险增加；男性相对女性发病风险可能略高；长期吸烟、酗酒等不良生活方式会损伤血管内皮，增加脑梗死发生几率；有脑梗死家族史的人群，发病风险也会增高。
二、临床表现
脑梗死的临床表现因梗死部位、梗死面积等不同而有差异。一般来说，突然出现的一侧肢体无力或麻木、一侧面部麻木或口角歪斜、言语不清、视物模糊、头痛、头晕、恶心呕吐等是常见症状。如果是大面积脑梗死，可能会迅速出现意识障碍、颅内压增高甚至脑疝等严重情况。例如，梗死部位在大脑中动脉供血区，可能出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等典型的“三偏”综合征表现。
三、诊断方法
1.影像学检查：
头颅CT：发病早期头颅CT可能无明显异常，发病24-48小时后可显示低密度梗死灶，是早期筛查脑梗死的常用方法，可帮助排除脑出血等其他疾病。
头颅MRI：对脑梗死的早期诊断敏感性高于CT，发病数小时内即可发现脑梗死病灶，能更清晰地显示脑组织的细微改变，尤其是后颅窝的梗死灶等。
2.血管检查：
脑血管造影（DSA）：是诊断脑血管病变的“金标准”，可以明确脑血管狭窄或闭塞的部位、程度等，但属于有创检查。
经颅多普勒超声（TCD）：可检测脑血管的血流速度等情况，有助于评估脑血管的通畅程度及侧支循环情况。
四、治疗原则
1.急性期治疗：
一般治疗：维持生命体征稳定，如调控血压、血糖，保持呼吸道通畅等。对于有颅内压增高的患者，可使用脱水降颅压药物，如甘露醇等。
再灌注治疗：包括静脉溶栓和动脉取栓等。静脉溶栓常用药物有阿替普酶等，需要在发病4.5小时内（阿替普酶）或6小时内（尿激酶）应用，以尽快恢复脑血流；动脉取栓适用于大血管闭塞的患者，可在血管造影明确闭塞血管后进行机械取栓等操作，使血管再通。
2.二级预防：
抗血小板聚集：如使用阿司匹林等药物，可抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低脑梗死复发风险。
调控危险因素：积极控制高血压，将血压控制在合理范围（一般建议收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg，合并糖尿病或肾病者血压应更低）；控制高血脂，使用他汀类药物等降低血脂水平；治疗糖尿病，通过饮食、运动及药物控制血糖。
五、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人脑梗死患者往往合并多种基础疾病，在治疗过程中要更加关注各脏器功能的变化，比如肾功能情况，因为一些药物的代谢可能会受到影响。在进行溶栓等治疗时要严格掌握适应证和禁忌证，因为老年人血管弹性差等因素可能增加出血风险等。
2.儿童：儿童脑梗死相对少见，但一旦发生，病因可能与先天性血管畸形、感染等有关。在护理和治疗上要遵循儿科安全护理原则，比如在用药方面要严格按照儿童体重等计算合适剂量，避免使用不适合儿童的药物等。
3.妊娠期女性：妊娠期脑梗死较为罕见，治疗时需要权衡母亲和胎儿的情况。在选择治疗方案时，要充分考虑药物对胎儿的影响，可能需要优先选择对胎儿影响较小的治疗措施，如在病情允许的情况下优先考虑非药物的支持治疗等。
