癫痫诊断需考虑年龄、性别、生活方式与病史，脑电图分常规和动态，神经影像有CT和MRI，血液生化查血糖、电解质、肝肾功能，还需与晕厥、偏头痛、假性癫痫发作鉴别。
一、病史采集与症状特点分析
年龄因素：不同年龄阶段癫痫的表现可能有差异。新生儿期癫痫发作往往不典型，可能表现为轻微的肢体抽动、呼吸暂停等；婴幼儿期可能出现点头痉挛等特殊发作形式；儿童及青少年期则多有全面性发作或部分性发作等常见类型。例如婴儿痉挛症多在1岁以内起病，表现为频繁的点头、弯腰、上肢前伸等痉挛发作。
性别因素：一般无明显性别差异，但某些特殊类型癫痫可能有一定倾向，如青少年肌阵挛癫痫在女性中相对多见。
生活方式与病史：详细询问患者的发作诱因，如是否有睡眠不足、饮酒、过度疲劳、特定闪光刺激等。同时了解既往病史，包括是否有脑部外伤史（如产伤、交通事故等导致的颅脑外伤）、脑部感染史（如脑炎、脑膜炎等）、脑血管疾病史、神经系统发育异常史等。脑部外伤可能导致颅脑损伤，进而引发癫痫；脑部感染可破坏脑组织，引起神经元异常放电导致癫痫发作。
二、脑电图检查
常规脑电图：脑电图是癫痫诊断和鉴别诊断的重要手段。癫痫患者的脑电图可出现特征性的痫性放电，如棘波、尖波、棘-慢波综合、尖-慢波综合等。但常规脑电图记录时间有限，约20-30分钟，可能遗漏发作间期的痫性放电，约有40%-50%的患者常规脑电图正常。
动态脑电图（Holter脑电图）：可以连续记录24小时甚至更长时间的脑电活动，提高了痫性放电的检出率，阳性率可达70%-80%。能够捕捉到患者在日常生活状态下的发作情况及痫性放电，对于发作不频繁的患者尤为重要。
三、神经影像学检查
头颅CT：有助于发现脑部的结构性病变，如脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑萎缩、先天性脑发育畸形等。例如脑肿瘤可压迫周围脑组织，导致局部神经元异常放电引发癫痫；脑梗死灶周围的脑组织可能存在异常放电的基础。但头颅CT对某些微小的病灶、早期脑缺血病变等的敏感性不如磁共振成像（MRI）。
头颅MRI：对脑部软组织的分辨率更高，能够发现更小的病灶，如海马硬化、微小的脑梗死灶、脑灰质异位、颞叶内侧硬化等。海马硬化是颞叶癫痫的常见病因之一，在MRI上可表现为海马体积缩小、信号异常等。对于癫痫的病因诊断价值高于头颅CT，是癫痫患者常规进行的影像学检查项目。
四、血液生化检查
血糖：检测血糖水平，因为低血糖可引起癫痫发作，低血糖性癫痫发作时血糖通常低于2.8mmol/L。同时，高血糖也可能导致脑部代谢紊乱，诱发癫痫。
电解质：包括血钙、血镁等。低血钙可导致神经肌肉兴奋性增高，引起癫痫发作，血清钙低于2mmol/L时可能出现手足抽搐及癫痫发作；低血镁也与癫痫发作有关，血镁低于0.75mmol/L时易发生抽搐。
肝肾功能：某些抗癫痫药物需要通过肝肾代谢，检测肝肾功能有助于评估患者对药物的耐受性及调整药物剂量。例如丙戊酸钠可能对肝功能有一定影响，定期监测肝功能可以及时发现药物性肝损伤等不良反应。
五、与其他发作性疾病的鉴别
晕厥：晕厥多由短暂的脑供血不足引起，发作前常有头晕、黑矇、恶心等前驱症状，发作时表现为面色苍白、血压下降、心率减慢等，意识丧失时间一般较短，数秒至数分钟即可恢复，脑电图无痫性放电，而癫痫发作多有意识丧失、肢体抽搐等表现，脑电图有痫性放电。
偏头痛：部分偏头痛患者可出现视觉先兆、头痛等症状，有时需要与癫痫鉴别。偏头痛的先兆多为视觉症状，如闪光、暗点等，头痛多为单侧搏动性头痛，一般无肢体抽搐，脑电图在发作期可出现慢波，但无痫性放电的特异性改变，而癫痫有特征性痫性放电。
假性癫痫发作：又称癔症性发作，多有精神诱因，发作时意识清楚或呈朦胧状态，发作形式多样，如四肢乱动、抽搐、呼吸急促等，但往往有夸张、做作的表现，发作持续时间较长，一般大于15分钟，脑电图无痫性放电，而癫痫有典型痫性放电且发作表现相对刻板。
