判断阳痿需从多方面综合评估，包括观察症状表现，了解既往疾病史、生活方式、心理因素等病史，进行一般检查、生殖系统检查等体格检查，开展性激素、血糖血脂等血液检查及尿液检查等实验室检查，还包括夜间阴茎勃起试验、阴茎海绵体血流多普勒超声检查、阴茎海绵体注射血管活性药物试验等特殊检查，充分考虑不同年龄、性别、生活方式和病史等因素对勃起功能的影响来准确判断。
一、症状表现方面
阳痿即勃起功能障碍，主要症状是阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活。男性在性刺激下，阴茎不能正常勃起，或勃起硬度不足以插入阴道进行性交，且这种情况持续存在或反复发生。不同年龄、性别、生活方式及有不同病史的人群，表现可能有所差异。比如年轻男性若有频繁手淫等不良生活方式，可能因心理因素出现偶尔的勃起问题，但若是器质性病因导致，可能持续存在且逐渐加重；老年男性可能因生理性衰老等因素出现勃起功能障碍，但也需排除是否有基础疾病如糖尿病、心血管疾病等影响。
二、病史询问
详细询问病史很重要。要了解患者的既往疾病史，如是否有糖尿病、高血压、心血管疾病、内分泌疾病（如甲状腺功能减退等），这些疾病都可能影响阴茎的血液供应或神经功能从而导致勃起功能障碍。生活方式方面，是否有长期吸烟、酗酒、过度劳累等情况，吸烟会影响血管内皮功能，酗酒可能损害肝脏和内分泌功能，进而影响勃起。还要询问心理因素，是否有长期的焦虑、抑郁、压力过大等情况，心理因素是导致勃起功能障碍常见的原因之一，不同性别在面对心理压力时表现出的勃起问题可能通过病史询问来发现关联。
三、体格检查
（一）一般检查
包括身高、体重、血压等测量，了解患者整体健康状况。比如肥胖可能与糖尿病、心血管疾病等相关，而这些疾病与勃起功能障碍有密切联系。
（二）生殖系统检查
检查外生殖器，包括阴茎的外观、睾丸的大小、质地等。例如，睾丸发育不良可能提示内分泌方面的问题，影响雄激素的分泌，进而影响勃起功能。
四、实验室检查
（一）血液检查
1.性激素检查：测定睾酮、雌二醇、促黄体生成素、促卵泡生成素等性激素水平。如果睾酮水平降低，可能导致勃起功能障碍，不同年龄阶段正常睾酮水平有差异，老年男性睾酮水平本身可能下降，但如果过低则更易出现勃起问题。
2.血糖、血脂检查：糖尿病患者血糖长期控制不佳会引起血管和神经病变，影响阴茎的血液供应和神经传导，导致勃起功能障碍；血脂异常尤其是高胆固醇血症，会影响血管内皮功能，阻碍阴茎海绵体的血液充盈。
3.肝肾功能检查：肝脏疾病可能影响激素的代谢，肾脏疾病可能导致毒素蓄积等情况影响身体整体机能，进而与勃起功能障碍相关。
（二）尿液检查
检查尿常规等，了解是否有泌尿系统感染等情况，泌尿系统感染可能影响患者的心理状态或通过炎症反应等间接影响勃起功能。
五、特殊检查
（一）夜间阴茎勃起试验（NPT）
通过监测睡眠中阴茎勃起情况来区分心理性和器质性勃起功能障碍。正常人在睡眠周期中会有夜间阴茎勃起，而器质性勃起功能障碍患者夜间阴茎勃起可能减少或消失，心理性勃起功能障碍患者夜间阴茎勃起多正常。不同年龄的人夜间阴茎勃起的频率和硬度有一定差异，老年男性夜间阴茎勃起的频率和硬度可能较年轻男性低，但仍有一定的正常范围。
（二）阴茎海绵体血流多普勒超声检查
可测定阴茎海绵体动脉血流速度、血流指数等指标，评估阴茎海绵体的血液供应情况。如果发现动脉血流不足等情况，提示可能存在血管性勃起功能障碍。
（三）阴茎海绵体注射血管活性药物试验
通过向阴茎海绵体内注射血管活性药物，观察阴茎勃起情况，判断阴茎海绵体的反应性和血管功能。不同性别对药物的反应可能有一定差异，但主要是用于评估勃起功能障碍的血管性因素。
通过以上多方面的综合评估，包括症状表现、病史询问、体格检查、实验室检查和特殊检查等，来判断是否患有阳痿。在整个判断过程中，要充分考虑不同年龄、性别、生活方式和病史等因素对勃起功能的影响，从而准确地做出判断。
