子宫平滑肌肉瘤是起源于子宫平滑肌细胞的恶性肿瘤，约占子宫恶性肿瘤的2%-5%，发病与年龄、生活方式、病史等相关，临床表现有阴道不规则流血、腹部包块、腹痛、压迫症状等，诊断靠影像学和病理学检查，治疗以手术为主，辅助化疗、放疗，预后差，与多种因素有关，特殊人群需特殊考虑。
发病相关因素
年龄方面：可发生于不同年龄段女性，多见于50岁左右的女性，但也有年轻女性发病的情况。一般随着年龄增长，发病风险有一定变化趋势，不过具体机制尚不十分明确，可能与细胞的老化、基因的逐渐突变积累等有关。
生活方式：目前并没有明确的单一生活方式因素直接导致子宫平滑肌肉瘤，但不健康的生活方式如长期吸烟、过度饮酒等可能会影响身体的整体健康状况，间接对细胞的生长调控产生影响，增加肿瘤发生的潜在风险。不过这方面还需要更多研究来确切阐明其关联程度。
病史：某些既往的妇科疾病史可能有一定影响，比如有子宫平滑肌瘤病史的患者，其中少数可能会发生恶变转化为子宫平滑肌肉瘤，但这种情况相对较少见。另外，有家族遗传倾向相关疾病史的人群，发病风险可能会略有升高，不过子宫平滑肌肉瘤的遗传相关性不像一些遗传性肿瘤那样明确和强烈。
临床表现
阴道不规则流血：是常见症状之一，表现为月经周期紊乱、经期延长、经量增多或非经期的阴道出血等。这是因为肿瘤组织侵犯子宫血管或影响子宫的正常收缩等导致的。
腹部包块：患者自己可触及下腹部包块，随着肿瘤的生长，包块会逐渐增大，当肿瘤较大时，可引起下腹部坠胀感等不适。
腹痛：部分患者会出现下腹部疼痛，疼痛程度不一，可能为隐痛、胀痛或隐痛逐渐加重等，与肿瘤生长导致子宫收缩、周围组织受侵犯等有关。
压迫症状：如果肿瘤较大压迫周围组织，可能会出现尿频、尿急、排尿困难或便秘等症状。例如压迫膀胱时可出现尿频、尿急，压迫直肠时可引起便秘等。
诊断方法
影像学检查：
超声检查：是常用的初步筛查方法，可以观察子宫的大小、形态、肿瘤的位置、大小、内部回声等情况，有助于初步判断肿瘤性质，但超声对子宫平滑肌肉瘤的诊断特异性不是极高。
CT检查：能够更清晰地显示肿瘤与周围组织的关系，了解肿瘤有无转移等情况，对于评估肿瘤的分期等有重要价值。
MRI检查：对软组织的分辨率较高，在判断子宫平滑肌肉瘤的大小、范围、有无肌层浸润及周围组织侵犯等方面具有优势，有助于准确诊断和制定治疗方案。
病理学检查：是确诊子宫平滑肌肉瘤的金标准。通过手术切除肿瘤组织或穿刺活检获取组织，进行病理切片检查，观察肿瘤细胞的形态、结构等，判断是否为平滑肌肉瘤以及其恶性程度等情况。
治疗原则
手术治疗：是主要的治疗手段。对于早期患者，通常会行全子宫切除术及双侧附件切除术，必要时还会进行盆腔淋巴结清扫术等，以尽可能切除肿瘤组织。
辅助治疗：
化疗：对于中晚期或术后有复发高危因素的患者，常采用化疗作为辅助治疗手段，通过使用化学药物杀伤肿瘤细胞，控制肿瘤的生长和转移。常用的化疗药物有多柔比星、异环磷酰胺等，但具体化疗方案需根据患者的病情、身体状况等综合制定。
放疗：部分患者可能会在术后辅助放疗，尤其是对于肿瘤切除不彻底或有高危复发因素的患者，放疗可以杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。不过放疗也可能会带来一些不良反应，如放射性膀胱炎、直肠炎等，需要在治疗过程中密切监测和处理。
预后情况
子宫平滑肌肉瘤的预后相对较差，其预后与多种因素有关，如肿瘤的分期、分级、手术切除是否彻底、治疗是否规范等。一般来说，早期患者如果能够及时进行手术治疗，预后相对较好；而中晚期患者预后则相对较差，复发率较高。总体5年生存率相对较低，但具体的预后情况个体差异较大，需要综合多方面因素进行评估。对于特殊人群，如老年患者，需要更加关注其身体的耐受性，在治疗过程中要权衡治疗的收益和可能带来的风险；对于年轻有生育需求的女性，在治疗时需要充分考虑其生育功能的保留等问题，但由于子宫平滑肌肉瘤恶性程度较高，往往需要在保障生命安全的前提下进行治疗决策。
