慢性胰腺炎是胰腺局部、节段性或弥漫性慢性进展性炎症致组织和功能不可逆损害，我国胆道疾病是常见病因，还有酗酒、遗传、自身免疫等因素；临床表现有腹痛、胰腺外分泌和内分泌功能不全表现；诊断靠实验室和影像学检查；治疗分内科（病因、营养支持、控糖尿病）和外科（有适应证时手术）；特殊人群如儿童、老年、女性患者有不同注意事项。
一、定义与病因
慢性胰腺炎是由于各种原因导致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和功能不可逆的损害。其病因较多，在我国，胆道疾病如胆石症等是常见病因，此外，长期酗酒、遗传因素、自身免疫性疾病等也可引发慢性胰腺炎。不同年龄、性别人群发病原因可能有所差异，比如长期酗酒的男性相对更易患病；自身免疫性因素导致的慢性胰腺炎在不同性别中均可发生，但可能与个体的免疫状态相关。
二、临床表现
1.腹痛：是慢性胰腺炎最常见的症状，多位于上腹部，可放射至背部，疼痛性质多样，可为隐痛、钝痛或剧痛，饮酒、进食油腻食物后常可诱发或加重。不同年龄患者对疼痛的感知和表述可能不同，儿童可能表现为哭闹不安等，而成人则能较明确表述疼痛部位等情况。
2.胰腺外分泌功能不全表现：患者可出现食欲减退、腹胀、脂肪泻、体重减轻等。由于胰腺外分泌功能受损，影响了对食物中营养物质的消化吸收，尤其是脂肪的消化吸收障碍，导致脂肪泻。
3.胰腺内分泌功能不全表现：部分患者可出现糖尿病相关表现，如多饮、多食、多尿、体重减轻等，这是因为胰腺的内分泌功能细胞受损，胰岛素分泌不足所致。
三、诊断方法
1.实验室检查
血、尿淀粉酶：在慢性胰腺炎急性发作时，血、尿淀粉酶可轻度升高，但在慢性期多数正常或轻度异常。
粪便检查：可见脂肪滴和未消化的肌纤维等，提示脂肪消化吸收不良。
血糖及糖耐量试验：用于检测是否存在胰腺内分泌功能不全导致的糖尿病情况，如血糖升高或糖耐量异常等。
2.影像学检查
腹部超声：可发现胰腺实质回声不均、胰管扩张或狭窄、胰腺钙化等表现，但对于早期病变的敏感性相对较低。
CT检查：是诊断慢性胰腺炎较为重要的影像学手段，能清晰显示胰腺形态、胰管情况、胰腺钙化等，有助于明确诊断和评估病情严重程度。
磁共振胰胆管成像（MRCP）：对胰管病变的显示更为清晰，可明确胰管是否存在狭窄、扩张、结石等情况。
四、治疗
1.内科治疗
病因治疗：如戒酒、积极治疗胆道疾病等。对于因胆道结石导致的慢性胰腺炎，积极处理胆道结石可从源头上减少对胰腺的刺激。
营养支持：给予高热量、高蛋白、低脂饮食，必要时补充脂溶性维生素及胰酶制剂，以改善患者营养状况，缓解脂肪泻等症状。不同年龄患者的营养需求不同，儿童需要保证足够的营养以支持生长发育，成人则要维持正常的身体机能。
控制糖尿病：若出现胰腺内分泌功能不全导致的糖尿病，根据病情使用胰岛素等药物控制血糖，但要注意儿童使用胰岛素时需严格遵循剂量等相关要求，以保证血糖控制在合适范围，避免低血糖等并发症。
2.外科治疗
手术适应证：对于有胰管梗阻、胰腺假性囊肿、难以控制的腹痛等情况的患者可考虑手术治疗。例如胰管结石引起胰管梗阻，经内科治疗无效时需考虑手术解除梗阻。
手术方式：包括胰管减压引流术、胰腺切除术等，具体手术方式需根据患者的病情、胰腺病变部位等综合判断。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童慢性胰腺炎相对较少见，但一旦发病，需更加关注其生长发育情况，在营养支持方面要保证满足儿童生长所需的营养成分，药物使用需谨慎，尽量选择对儿童影响较小的治疗方式，手术治疗需充分评估风险和收益。
2.老年患者：老年慢性胰腺炎患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗过程中要注意药物之间的相互作用，同时在营养支持等方面要考虑老年人的消化功能特点，可能需要更精细的营养方案调整。
3.女性患者：妊娠哺乳期女性患慢性胰腺炎时，治疗需兼顾胎儿或婴儿的安全，药物选择要权衡对母婴的影响，在手术等治疗方式的选择上要综合考虑妊娠哺乳期的特殊生理状态。
