手腕肌腱断裂的治疗包括手术治疗、术后固定、康复治疗和药物辅助治疗。手术应尽早进行,术后根据肌腱部位和损伤程度固定,康复分早期、中期、后期进行,药物需在医生指导下根据患者情况使用。
一、手术治疗
手腕肌腱断裂通常需要手术治疗来修复断裂的肌腱。手术的时机很重要,一般应在受伤后尽快进行,通常在伤后6-8小时内最佳,但如果条件不允许,也可在24小时内进行。手术方法主要是通过缝合线将断裂的肌腱断端重新缝合连接,恢复肌腱的连续性。对于不同部位的手腕肌腱断裂,手术操作细节会有所差异,例如屈肌腱和伸肌腱的修复在解剖结构和操作技巧上有不同要求,但总体目标都是恢复肌腱的正常结构和功能。在手术过程中,需要严格遵循无菌操作原则,避免感染等并发症的发生。对于儿童患者,由于其骨骼、肌腱等组织发育尚未成熟,手术操作要更加精细,尽量减少对生长发育的影响;对于老年患者,要考虑其可能合并的基础疾病,如糖尿病、高血压等,在手术前后要做好相关基础疾病的管理,以降低手术风险。
二、术后固定
1.固定时间
术后需要进行适当的固定,固定时间因肌腱部位和损伤程度而异。一般来说,屈肌腱修复术后需要固定3-4周,伸肌腱修复术后固定2-3周左右,但具体还需根据肌腱愈合情况来调整。在固定期间,要保持固定部位的正确位置,避免肌腱再次断裂。对于儿童患者,由于其肌腱愈合相对较快,但生长潜力大,固定时间需要严格按照儿童的生长发育特点和肌腱修复情况来确定,避免固定时间过长导致关节僵硬等问题;老年患者固定期间要注意防止固定过紧影响血液循环,同时要关注基础疾病对固定耐受的影响。
2.固定方式
固定方式包括石膏固定和支具固定等。石膏固定相对坚固,但透气性较差;支具固定相对轻便,透气性好,可根据具体情况选择。固定时要将手腕固定在合适的功能位,如屈肌腱修复术后一般固定在屈腕15°-20°、掌指关节屈曲70°-90°、指间关节微屈的位置;伸肌腱修复术后固定在腕背伸30°、掌指关节屈曲70°-90°、指间关节伸直的位置。
三、康复治疗
1.早期康复(术后1-2周)
术后早期主要进行手指的被动活动,由医护人员或家属帮助患者进行手指的屈伸等活动,活动范围由小逐渐增大,避免暴力活动,防止肌腱再次断裂。此阶段康复的目的是防止关节粘连,促进血液循环。对于儿童患者,早期康复要更加轻柔,避免引起患儿的疼痛和抵触情绪,可通过游戏等方式引导患儿配合康复活动;老年患者早期康复要注意活动强度,根据患者的耐受程度逐步增加活动范围,同时要密切观察患者的基础疾病变化。
2.中期康复(术后2-6周)
中期开始逐渐增加主动活动的力度和范围。患者可以在医生的指导下进行主动的手指屈伸活动,但要注意避免过度用力。同时,可以配合物理治疗,如超声波治疗等,促进肌腱愈合和减轻炎症反应。对于儿童患者,中期康复要根据其生长发育情况逐步增加活动难度,鼓励患儿自主进行康复锻炼,培养其康复意识;老年患者中期康复要关注关节的灵活性和肌肉力量的恢复情况,可适当增加一些简单的抗阻训练,但要以不引起患者不适和基础疾病加重为前提。
3.后期康复(术后6周以上)
后期主要进行力量训练和关节活动度的全面恢复训练。可以进行握力器训练等增强手部肌肉力量,同时进一步加大关节的屈伸活动范围,恢复手腕的正常功能。对于儿童患者,后期康复要注重手部功能的全面发展,结合儿童的日常生活和学习需求进行有针对性的康复训练;老年患者后期康复要重点提高手部的日常生活活动能力,如穿衣、持物等,使其能够更好地回归日常生活。
四、药物辅助治疗
一般在术后会使用一些药物辅助治疗,如非甾体类抗炎药,可减轻局部炎症反应和疼痛,但对于儿童患者要谨慎使用,因为非甾体类抗炎药可能对儿童的胃肠道等有一定影响;对于老年患者,要注意其可能存在的胃肠道疾病等基础情况,选择合适的药物或调整用药方案。同时,还可能使用一些改善循环的药物,促进局部组织的恢复,但药物的使用都需要在医生的严格指导下进行,根据患者的具体情况权衡利弊后使用。



