胃出血可通过观察症状表现（呕血、黑便及头晕、乏力等伴随症状）、结合基础疾病史（消化性溃疡、肝硬化、胃部肿瘤等病史）和近期用药情况判断，还可借助医学检查辅助诊断，胃镜可直接观察胃内情况，血常规能判断贫血程度，粪便隐血试验可发现少量消化道出血。
一、观察症状表现
（一）呕血与黑便
1.呕血：胃出血时，血液经胃酸作用后，可能会呕出暗红色或咖啡色样物质。这是因为血液在胃内停留一段时间，与胃酸发生反应，导致颜色改变。例如，当出血量较多且出血速度较快时，可能呕出鲜红色血液，但相对较少见。
2.黑便：若胃内出血量较少，血液在肠道内被消化，血红蛋白中的铁与肠道内硫化物结合形成硫化铁，使大便呈黑色，且粪便形状类似柏油，故又称为柏油样便。黑便通常是上消化道出血较特征性的表现，一般提示胃或十二指肠等上消化道部位有出血情况。
（二）其他伴随症状
1.头晕、乏力：由于出血导致血容量减少，脑部供血不足，患者可能出现头晕症状，同时会感觉全身乏力，活动耐力下降。尤其是急性大量出血时，这种表现更为明显。
2.心慌、心悸：出血引起血容量不足，心脏需要加快搏动来维持血液循环，患者可自觉心慌、心悸，触摸脉搏可能发现心跳加快。
3.面色苍白：因为失血导致面色失去红润，变得苍白，这是贫血的一种外在表现，在出血较明显时较为常见。
4.冷汗：部分患者在胃出血时会出冷汗，这是身体对失血的一种应激反应，由于血容量减少，交感神经兴奋，导致汗腺分泌增加。
二、结合病史等情况判断
（一）基础疾病史
1.消化性溃疡病史：有胃溃疡或十二指肠溃疡病史的人群，胃出血是其常见并发症之一。例如，消化性溃疡患者胃黏膜存在破损的溃疡面，当溃疡侵蚀到血管时，就容易引起出血。据统计，消化性溃疡患者中约有10%-25%会发生出血。
2.肝硬化病史：肝硬化患者可能出现食管胃底静脉曲张，当曲张的静脉破裂时，会导致大量胃出血。这是因为肝硬化引起门静脉高压，进而导致食管胃底静脉回流受阻，血管压力增高，容易破裂出血。
3.胃部肿瘤病史：胃部的良恶性肿瘤，如胃癌等，肿瘤组织生长过程中可能侵蚀血管，从而引发出血。例如，胃癌患者肿瘤表面的血管破裂就可能导致胃出血。
（二）近期用药情况
1.非甾体类抗炎药：长期或大量服用阿司匹林等非甾体类抗炎药，可能会损伤胃黏膜，导致胃黏膜糜烂、溃疡，进而引起出血。这类药物会抑制体内环氧酶的活性，减少前列腺素的合成，而前列腺素对胃黏膜有保护作用，缺乏前列腺素则易导致胃黏膜受损出血。
2.抗凝药物：正在服用华法林等抗凝药物的患者，凝血功能受到影响，胃内如果有微小损伤，就容易发生出血不易止住的情况。因为抗凝药物会抑制凝血因子的活性，延长凝血时间。
三、医学检查辅助判断
（一）胃镜检查
1.检查意义：胃镜可以直接观察胃内的情况，明确出血的部位和原因。它是诊断胃出血最直接、准确的方法。通过胃镜能看到胃黏膜是否有破损、溃疡、肿瘤等病变，以及出血的具体位置，如溃疡基底的血管是否暴露等。
2.检查时机：一般建议在出现胃出血症状后尽快进行胃镜检查，通常在出血后24-48小时内进行，此时胃内的血性内容物相对较少，能更清晰地观察胃黏膜情况。但对于情况危急、生命体征不稳定的患者，需先进行抢救，待病情稳定后再行胃镜检查。
（二）血常规检查
1.血红蛋白：通过检测血红蛋白含量可以判断贫血的程度。胃出血导致失血，血红蛋白会下降。例如，血红蛋白低于正常范围（成年男性正常范围约120-160g/L，成年女性约110-150g/L），且下降幅度越大，提示出血量可能越多。
2.红细胞计数：红细胞计数也会因失血而减少，与血红蛋白变化趋势基本一致。通过红细胞计数和血红蛋白的变化，可以大致评估失血的量。
（三）粪便隐血试验
1.原理及意义：如果胃内出血量较少，肉眼看不到黑便，但粪便隐血试验可呈阳性。这有助于发现少量的消化道出血情况，对于早期判断胃出血有一定帮助。例如，在一些消化性溃疡患者病情稳定期，可能通过粪便隐血试验发现微量出血情况。
