严重鼻窦炎有局部（持续鼻塞、大量脓涕、明显头痛）和全身（发热、畏寒等）症状，受年龄、生活方式、病史等因素影响，通过症状表现、鼻内镜及影像学检查诊断，治疗原则包括鼻腔冲洗和体位引流，儿童患者需注意呼吸通畅、鼻腔冲洗操作及观察全身症状，老年患者要防并发症、注意治疗操作耐受及处理全身症状。
一、严重鼻窦炎症状的表现
严重的鼻窦炎会出现多种症状，局部症状主要有持续较重的鼻塞，因鼻黏膜充血肿胀和分泌物积聚，可导致单侧或双侧鼻塞，严重影响呼吸；大量脓涕，脓涕量多且颜色黄稠，可擤出较多脓涕；还会有明显的头痛，不同鼻窦引发的头痛有其特点，如上颌窦炎常表现为前额部胀痛，晨起轻、午后重；额窦炎头痛晨起即明显，逐渐加重，午后减轻，晚间消失等。全身症状方面，患者可能出现发热、畏寒、精神不振、食欲减退等，儿童患者可能全身症状更为明显，如哭闹不安、易激惹等，这是因为儿童的免疫系统和身体对感染的反应与成人有所不同，儿童的体温调节中枢等尚未完全发育成熟，感染容易引发较明显的全身反应。
二、严重鼻窦炎的相关因素及影响
（一）年龄因素
儿童由于鼻腔鼻窦解剖结构特点，鼻窦口相对较大，鼻腔黏膜柔嫩，淋巴管和血管丰富，感染易扩散，且儿童抵抗力较弱，容易患上严重鼻窦炎；而老年人身体机能衰退，鼻腔黏膜萎缩，纤毛运动功能减弱，免疫功能下降，也更容易受到病原体侵袭引发严重鼻窦炎。
（二）生活方式因素
长期吸烟的人，烟雾会刺激鼻腔鼻窦黏膜，损伤黏膜的纤毛功能，降低鼻腔的自净能力，增加鼻窦炎发病风险，且患病后容易发展为严重鼻窦炎；长期处于污染环境中的人，如工业污染区、雾霾天气频繁的地区，空气中的有害物质会持续刺激鼻腔鼻窦，破坏鼻腔的正常生理环境，使鼻腔鼻窦更易受到感染且发展为严重状态。
（三）病史因素
有过敏性鼻炎病史的人，鼻黏膜长期处于过敏状态，充血水肿，容易引发鼻窦开口阻塞，增加鼻窦炎的发病几率，且过敏性鼻炎控制不佳时，很容易发展为严重的鼻窦炎；有鼻息肉病史的人，鼻息肉会阻塞鼻窦开口，影响鼻窦的引流，导致鼻窦内炎症难以消退，进而发展为严重的鼻窦炎。
三、严重鼻窦炎的诊断依据
（一）症状表现
根据患者出现的持续鼻塞、大量脓涕、明显头痛以及全身症状等表现进行初步判断。
（二）鼻内镜检查
可以直接观察鼻腔内的情况，如鼻黏膜是否充血肿胀、有无脓性分泌物、鼻窦开口是否有阻塞等，能直观看到鼻腔鼻窦内的病变状况。
（三）影像学检查
鼻窦CT是常用的检查方法，能够清晰显示鼻窦的结构，明确鼻窦内有无炎症、积液、息肉等情况，有助于判断鼻窦炎的严重程度以及病变范围。
四、严重鼻窦炎的治疗原则（非药物干预优先）
（一）鼻腔冲洗
使用生理盐水或高渗盐水进行鼻腔冲洗，儿童要注意冲洗的压力和方法，避免损伤鼻黏膜，通过鼻腔冲洗可以清除鼻腔内的脓性分泌物、过敏原等，减轻鼻黏膜充血肿胀，改善鼻窦的引流，这对于儿童和成人都适用，儿童由于鼻腔较娇嫩，要选择合适的冲洗器具和适宜的冲洗液浓度。
（二）体位引流
根据不同鼻窦的位置采取相应的体位，促进鼻窦内脓液的引流，例如上颌窦炎可采取低头、面向下将额头和鼻尖抵在床沿等体位，利用重力作用使脓液流出。
五、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
儿童严重鼻窦炎时，要特别注意保持呼吸通畅，必要时可使用小型的吸鼻器轻柔吸出鼻腔内的分泌物，但动作一定要轻柔，避免损伤鼻黏膜；在进行鼻腔冲洗时，要选择儿童专用的冲洗器具，控制好冲洗的力度和冲洗液的温度等，因为儿童的鼻腔黏膜更脆弱，不当操作容易造成损伤；同时要密切观察儿童的全身症状，如体温、精神状态等，因为儿童病情变化较快。
（二）老年患者
老年严重鼻窦炎患者要注意预防并发症的发生，由于老年人身体机能衰退，抵抗力差，鼻窦炎容易引发下呼吸道感染等并发症，所以要密切关注老年人的呼吸情况；在进行治疗操作时，如鼻内镜检查等，要考虑老年人的耐受程度，动作要轻柔；对于老年患者的全身症状，要积极处理，因为老年人对感染的耐受能力较差，及时控制全身症状有助于病情恢复。
