耳石症眩晕又称良性阵发性位置性眩晕，是常见眩晕原因，发病因耳石脱离刺激半规管毛细胞，临床表现与头位变化相关、有眼震及伴随症状，诊断靠Dix-Hallpike试验和Roll试验，治疗以复位为主，不同人群有不同特点及注意事项，儿童少见且要谨慎，老年人发病率高要防跌倒，女性特殊时期发病有特点。
一、耳石症眩晕的定义
耳石症眩晕又称良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是最常见的眩晕原因之一。正常情况下，耳石附着于耳石膜上，当一些因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳的半规管内游动，当人体头位变化时，半规管的位置随之发生改变，耳石的运动就会刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，通常不超过1分钟。
二、耳石症眩晕的发病机制
内耳的椭圆囊和球囊内有感受头部位置变动的毛细胞，其上覆盖耳石膜，含有碳酸钙结晶即耳石。当各种原因导致耳石从耳石膜上脱落，进入半规管内的内淋巴液中，当头位发生变化时，半规管内的内淋巴流动带动耳石移动，刺激半规管壶腹嵴的毛细胞，通过前庭神经传导至中枢，从而引起眩晕和眼震。例如，头部外伤、内耳疾病（如梅尼埃病、前庭神经炎等）、老化等因素都可能导致耳石脱落。
三、耳石症眩晕的临床表现
1.眩晕发作特点：
与头位变化相关：通常在卧位翻身、从睡眠中惊醒、低头或抬头等头位变化时诱发眩晕，眩晕发作突然，持续时间短暂，一般不超过1分钟。
眩晕程度：眩晕感强烈，患者常因眩晕而不敢活动头部。
2.眼震：在发作时可观察到眼球不自主地摆动，这是由于前庭受到刺激后引起的眼球运动反射。
3.伴随症状：部分患者可能伴有恶心、呕吐等自主神经症状，但一般无耳鸣、听力下降等耳部其他症状（需与其他耳部疾病相鉴别）。
四、耳石症眩晕的诊断方法
1.Dix-Hallpike试验：
检查者迅速将患者头部向一侧转动45°，然后迅速躺下，使头悬于床沿下，观察患者有无眩晕及眼震。如果在特定头位出现短暂的眩晕和旋转性眼震，即可初步诊断为耳石症。不同半规管受累时，眼震特点不同，例如后半规管耳石症时，Dix-Hallpike试验诱发的眼震为垂直旋转性，快相向上；外半规管耳石症时，诱发的眼震为水平性等。
2.Roll试验：
让患者坐在检查床上，迅速向一侧侧卧，头向肩部下垂30°，观察眼震情况，用于检测水平半规管的耳石症。
五、耳石症眩晕的治疗
主要采用复位治疗，通过特定的头位变换，使耳石重新回到原来的位置。例如，后半规管耳石症常用Epley复位法、Semont复位法等；外半规管耳石症可采用Lempert复位法等。复位治疗需要由专业的医生进行操作，以确保复位的准确性和安全性。对于一些复位后仍有症状的患者，可能需要辅助药物治疗，如使用改善内耳循环的药物等，但药物治疗一般作为辅助手段。
六、不同人群耳石症眩晕的特点及注意事项
1.儿童：儿童耳石症相对较少见，但一旦发生，其表现可能与成人有一定差异。儿童在头位变化时可能因不能准确表达而表现为哭闹、烦躁等。在诊断和治疗时，需更加谨慎，复位操作要轻柔，避免因操作不当给儿童带来不必要的伤害。由于儿童的内耳发育尚不完善，耳石症的发病可能与一些特殊的头部外伤或先天性因素有关，在日常生活中要注意保护儿童头部，避免头部外伤。
2.老年人：老年人耳石症发病率相对较高，这与老年人内耳结构退变、骨质疏松等因素有关。老年人在头位变化时要缓慢进行，防止诱发眩晕导致跌倒等意外情况。在复位治疗后，要注意休息，密切观察症状变化，因为老年人可能合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病可能会影响耳石症的恢复和预后。
3.女性：女性在妊娠期、更年期等特殊时期耳石症的发病可能有一定特点。妊娠期女性由于体内激素变化等因素，内耳功能可能受到一定影响，发生耳石症的风险可能增加。在妊娠期发生耳石症时，复位治疗要权衡对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的复位方法。更年期女性由于内分泌紊乱等原因，内耳相关结构也可能发生变化，在治疗过程中要关注其整体身体状况，综合考虑治疗方案。
